在病理科医生的世界里，每天面对最多的，就是那一张张承载着疾病密码的玻璃切片。当您或家人拿到病理报告，看到“HE染色”、“免疫组化”、“需借白片进一步检测”这些术语时，是否好奇这小小的玻璃片里究竟藏着什么秘密？今天，就让我们一起推开病理科的大门，揭秘诊断疾病的“三剑客”——它们是谁？如何诞生？又在疾病诊断中扮演着怎样关键的角色？

第一剑客：HE染色片——病理诊断的“基石”

HE染色片是病理诊断中最基础、最核心的染色切片。全称是“苏木精-伊红染色片”。

制作流程：从您身体取下的组织（活检或手术标本），经过复杂的固定、脱水、透明、浸蜡、包埋成蜡块，然后用精密的切片机切成比纸还薄的薄片（通常4至5微米），贴在玻璃载玻片上，最后用苏木精（Hematoxylin，染细胞核呈蓝色）和伊红（Eosin，染细胞质和间质呈红色）进行染色。

主要用途：1.来初步诊断：这是病理医生判断疾病性质（是炎症还是肿瘤，是良性还是恶性）的最主要依据。我们在显微镜下观察细胞的形态、结构、排列方式以及组织结构的改变。2.观察全貌：提供了组织结构和细胞形态的全局视图。

简单总结理解：HE染色片就像一幅组织结构的“基础地形图”，让我们看清细胞的“长相”和“排兵布阵”。

第二剑客：免疫组化染色片（IHC片）——精准诊断的“分子侦探”

免疫组织化学染色片，简称免疫组化片或IHC片。是在“白片”（见下文）的基础上，利用抗原-抗体特异性结合的原理进行的一种特殊染色技术。

制作流程：取一张白片，在上面滴加针对特定蛋白质（抗原）的特异性抗体。抗体上通常标记有显色物质（如酶、荧光素）。当抗体与组织中的目标蛋白结合后，通过化学反应使标记物显色（通常是棕色或红色），从而在显微镜下精确定位该蛋白在组织或细胞中的位置和多少。

主要用途：1.确定细胞类型/来源：比如，肿瘤细胞到底是来源于上皮（癌）还是间叶组织（肉瘤），是淋巴瘤的话，判断哪一种亚型（如使用CK, Vimentin, CD20, CD3等抗体）。2.判断良恶性/预后：某些蛋白的表达水平与肿瘤的侵袭性、预后相关（如Ki-67显示细胞增殖活性，ER/PR/Her2在乳腺癌中的表达指导治疗和预后）。3.寻找治疗靶点：如乳腺癌的Her2检测，阳性患者可以使用赫赛汀等靶向药物（如Her2, PD-L1等）。4.辅助疑难病例诊断：当HE形态不典型或难以区分时，免疫组化能提供关键的分子信息。

简单总结理解：免疫组化片就像给特定目标（蛋白质）贴上了“荧光标签”，让我们在“基础地形图”上精准锁定关键的“分子目标”，实现更精确的疾病分型和个体化治疗指导。

第三剑客：白片——蕴藏无限可能的“宝藏原石”

白片，顾名思义，就是未经染色的组织切片。它是将组织蜡块切片后，贴在经过特殊处理的载玻片上（如正电荷防脱片玻片），然后放在烤片机上烘烤，使组织牢固贴在玻片上。它看起来就是一片近乎透明、带有组织轮廓的玻璃片。

制作流程：与制作HE切片的前期步骤完全一样（取材、固定、脱水、包埋、切片），只是跳过了最后一步的染色程序。

主要用途：1.免疫组化的“画布”：免疫组化染色必须在白片上进行，染色过程会覆盖掉组织本身。2.分子检测的“原材料”：白片上承载着珍贵的组织DNA、RNA或蛋白质。当需要进一步进行基因检测（如肿瘤靶向治疗基因突变检测、NGS测序、FISH检测）、特殊染色（如真菌、抗酸杆菌染色）或更高级的分子病理检测（如PCR）时，就需要提供白片。病理科技术人员可以从白片上的组织中提取这些分子物质进行分析。3.存档备用：重要的病例通常会多切一些白片存档，以备后续复查或补充检测。

日常工作中我们经常遇到患者“借”白片，那是为什么呢？如果您的病理诊断需要进一步做免疫组化或者送到外院/第三方检测机构做基因检测，病理科就会从您的组织蜡块上切出相应数量的白片，交给您或直接寄送给检测机构。这就是“借白片”或“切白片”。

简单总结理解：白片就像未经雕琢的“原石”或空白的“画布”，是进行各种高级分子检测和特殊染色的物质基础，蕴藏着疾病深层信息的无限可能。

三剑客如何协作

一个典型的疑难病例诊断过程往往是这样：

1.HE染色片初诊：病理医生先看HE片，做出初步判断（如：可能是恶性肿瘤）。

2.开免疫组化项目：根据初步判断，选择一组有针对性的抗体组合（如CK7, CK20, TTF-1, P40等），开出免疫组化申请单。

3.切白片做免疫组化：技术员从对应蜡块切出所需白片，进行免疫组化染色，制成免疫组化片。

4.免疫组化片判读：病理医生结合HE形态和免疫组化结果，做出更精确的诊断和分型（如：肺腺癌）。

5.必要时再切白片做基因检测：若诊断明确且需要靶向治疗（如肺腺癌），病理医生会建议做基因检测（如EGFR/ALK/ROS1等）。此时需要再次切取白片（可能需要多张），送至分子病理实验室进行检测。

6.综合报告：最终病理报告综合了HE形态、免疫组化结果和分子检测结果，为临床治疗提供全面依据。

写给患者朋友的话

当医生告诉您需要做免疫组化或借白片做基因检测时，请不要紧张。这绝大多数情况下并不意味着病情特别严重或复杂，而是现代精准医疗的常规要求，是为了给您提供最准确的诊断和最合适的治疗方案。HE染色是基础，免疫组化是深化，分子检测是指引。 三者环环相扣，共同为您的健康保驾护航。妥善保管好病理科交给您的白片，按要求及时送检。

病理科里的每一张玻璃片，都承载着生命的密码与健康的希望。HE染色片描绘形态，免疫组化片锁定靶标，白片蕴藏分子密钥——这“三剑客”在显微镜下并肩作战，正是现代病理医生解读疾病、护航精准医疗的利刃。理解它们，便理解了病理诊断背后的科学与温度。

专家简介

温达雄

病理科主任、主任医师

1995年7月毕业于苏州医学院临床医学系，本科，学士，病理科主任、主任医师，担任省广东省医学会病理学分会常委；惠州（东江）病理学会常委；河源市医学会病理学分会主任委员。毕业后一直从事临床病理诊断工作至今，擅长各种临床疾病的病理诊断，撰写论文十篇。

赫英楠

病理科主治医师

2017年毕业于齐齐哈尔医学院，2017-2020年在暨南大学附属第一医院规培临床病理学专业，在院一直从事常规病理诊断、细胞学病理诊断、免疫组化病理诊断等相关工作。

曾辉达

病理科主治医师

2018年毕业于南方医科大学，2018-2021年在南方医院规培临床病理学专业，在院一直从事常规病理诊断、细胞学病理诊断、免疫组化病理诊断等相关工作。