泌尿系统结石作为全球性健康问题，其发病率正随生活方式改变呈上升趋势。42岁的林女士因长期饮水不足、憋尿导致右侧输尿管结石，出现腰腹痛、恶心呕吐、高热等症状。经检查确诊为输尿管梗阻伴肾积水，肾功能受损。在我院接受输尿管软镜碎石术（FURS）并置入双J管。术后症状缓解，虽有轻微血尿和尿频等不适，但经多饮水、避免剧烈运动等护理后恢复良好。一月后拔管复查显示输尿管通畅，肾功能恢复正常。出院随访后得知林女士养成了多喝水、定时排尿的习惯，对微创治疗效果满意。

▲患者术前术后对比图

什么是双J管

双J管又称输尿管支架管，是一根细长的两头弯曲的软管，弯曲的一端位于肾盂，一端位于膀胱，用以支撑于输尿管内，使尿液正常排出，因两端卷曲形似英文字母“J”，故称为双“J”导管。

双J管适用场景

1.上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管；

2.输尿管结石引起尿路感染并发全身炎症反应、双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能不全时，需要紧急放置双J管以引流尿液，缓解症状；

3.妊娠期肾绞痛时，由于顾忌到胎儿，可以先留置双J管，缓解肾绞痛，缓解肾积水，等生产后再处理结石；

4.恶性肿瘤晚期转移病灶压迫输尿管导致肾积水，可以放置双J管改善肾功能。

双J管置入后可能出现的症状

1.膀胱刺激征：这可能是由于双“J”管下端刺激膀胱三角区所致，表现为如尿频、尿急和尿痛；

2.肉眼血尿：这可能是由于双“J”管摩擦肾盂、输尿管、膀胱黏膜导致，血尿通常与活动有关；

3.腰痛或腰胀不适：这可能是由于双“J”管摩擦肾盂或尿液反流引起输尿管黏膜充血水肿导致；

4.尿路感染症状：尿液逆流增加感染的风险，患者可能出现发热、尿痛等症状；

5.支架移位或脱落：剧烈活动后双“J”管可能移位或脱落，从而导致急性尿路阻塞或疼痛。

注意：上述症状轻者可通过卧床休息、多饮水、减少活动等方式缓解，大多在拔除双“J”管后会消失。如果症状持续或加重，建议及时就医。

双J管的护理

1.多饮水，每日饮水2L以上，勤排尿，不要憋尿，注意观察尿液的颜色、量、性状；

2.避免剧烈活动及重体力劳动，尽量不做四肢及腰部同时伸展动作；

3.减少引起腹内压增高的因素，如憋尿、用力排便、剧烈咳嗽等，以防尿液返流引起尿路感染；

4.清淡易消化饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅；

5.避免大量摄入动物脂肪、精糖、浓茶、菠菜、番茄、土豆及坚果类等食物，减少结石形成的风险因素；

6.放松心情，避免劳累及精神高度紧张，注意休息，树立信心，积极配合治疗和护理；

7.定期复查，按时拔除双“J”管。

留置“双J管”患者的出院宣教

1.心理指导：医护人员会在患者出院前，运用健康宣教的方法，与患者及家属进行交谈，了解患者的排尿情况，有无尿频、尿急、尿痛及尿不尽感，使患者保持健康的心理状态。家属要掌握并正确运用恰当的疏导方法，给予患者心理安慰和体贴，缓解患者不良的心理状态，使患者保持情绪稳定，避免不良情绪的影响。

2.饮食指导：

①肾功能良好者，成人每天饮水2.5至3.0L左右，每天的尿量保持在2.0L以上，夏季出汗增多时酌情增加饮水量，避免饮用碳酸饮料；

②每天摄入的盐不超过6g，每天保持700至1200mg的正常钙摄入量；

③忌食用辛辣刺激的食物，减少动物蛋白摄入(蛋类、猪牛羊肉、奶制品等)，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；

④根据结石成分分析进行饮食习惯调整，避免酗酒，喝浓茶，食高糖食物(巧克力、蛋糕等)；忌食含草酸高、嘌呤高的食物(菠菜、动物内脏、土豆、坚果等)。

3.合理的休息和运动：根据患者的身体状况劳逸结合，既要保证有充分的睡眠，避免过度紧张和劳累，又要鼓励患者适当参加力所能及的活动、家务劳动以及体育锻炼等。注意以下几点：

①避免大幅度运动，不做四肢及腰部伸展运动；

②避免突然下蹲站立动作；

③避免重体力劳动和剧烈运动，适当运动，可散步，时间不宜太长，以30min为宜；

④出现血尿应减少活动，甚至卧床休息。

4.注意按时回院拔除双“J”管 ：双“J”管的留置时间因人而异，术后需按医嘱及时回院拔除双J管。一般在手术后2至4周左右需回院拔除双J管。因为双“J”管在体内长时间留置，其表面可能新生结石结晶导致拔管困难，因此要及时回院拔除双“J”管。

5.复查：拔除双“J”管后1个月左右复查泌尿系B超、尿常规等，必要时再次行泌尿系CT、CTU等。拔除双“J”管后建议每年复查泌尿系B超1至2次，了解肾脏有无积水及有无结石等其它情况。

泌尿外科简介

泌尿外科为集医教研为一体的重点专科，拥有副高以上职称7人，博士1人，硕士研究生8人。科室配备专科手术室、门诊手术室、体外碎石室、膀胱镜室等，拥有体外冲击波碎石机、3D高清腹腔镜、输尿管硬镜、软镜、负压软镜、电切镜、膀胱镜、膀胱软镜、钬激光、铥激光、超声仪等大批先进设备，常规开展各种泌尿系肿瘤、结石、前列腺等手术，科室年手术量在2000台以上。泌尿外科常规开展腹腔镜下膀胱癌根治+回肠代膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾癌肾部分切除术、腹腔镜下输尿管癌根治术、腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、经皮肾镜+输尿管软镜双镜联合钬激光碎石取石术、前列腺铥激光剜除术、前列腺等离子电切术等。

专家简介

毕学成

省医派驻专家、泌尿外科主任、副主任医师、医学博士

南方医科大学/广东医科大学硕士导师

先后毕业于中山医科大学及南方医科大学，从事泌尿外科临床工作二十余年。主要从事泌尿外科各种疾病的诊治。擅长前列腺增生；泌尿系统结石（肾结石，输尿管结石，膀胱结石及尿道结石）；泌尿系统肿瘤（肾上腺肿瘤，肾癌，肾盂、输尿管肿瘤，膀胱癌，前列腺癌，睾丸癌及阴茎癌等）；泌尿系统先天性畸形的开放和微创手术以及其综合治疗。

多次参与国家级，省部级和厅局级科研课题；主持省级课题3项，市级课题1项。获中华医学科技三等奖（国家级）一项，广东省科学技术奖三等奖（省部级）两项，广州市科学技术奖一等奖（市级）一项。在国内外主流专业杂志发表论文50余篇，以第一及通讯作者发表SCI论文6篇。以副主编身份编写人民卫生出版社版《膀胱癌流行病学》专著。

门诊时间：每周一、周四全天

温世和

泌尿外科副主任、主任医师

2002年毕业于广东医学院，在市人医院从事泌尿外科工作多年。2009年在中三大学附属第三医院进修1年，2011年晋升副主任医师。曾在国家级专业医学杂志上发表论文多篇，主持省级、市级科研立项多项。在我院首先开展了腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜肾盂癌根治术等手术，擅长泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系统肿瘤等疾病的微创手术治疗，有丰富的临床工作经验。

门诊时间：每周一全天

李钟

泌尿外科副主任、主任医师、泌尿外科专业硕士研究生

1994年毕业于中南大学湘雅医学院，2008年于广州医科大学第一附属医院微创外科中心及2014年于中山大学孙逸仙纪念医院进修学习泌尿外科微创技术，并多次参加国内微创技术培训学习班，在省级以上刊物发表泌尿外科学术论文10多篇，主持完成河源市科研课题2项。从事泌尿外科工作20多年，擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾病及男科疾病诊断和治疗，尤其在抢救泌尿系急、危重症患者方面有丰富的临床经验。临床操作能力强，熟练开展经皮肾碎石取石术、输尿管硬镜及软镜碎石术、经尿道前列腺等离子电切术、膀胱肿瘤电切术及腹腔镜手术等泌尿外科微创技术。

门诊时间：每周二全天