近日，我院麻醉科成功为一名重度气管狭窄的困难气道患者实施舒适化清醒气管插管（ATI），以舒适化医疗理念保障了手术的顺利完成。

患者赖阿姨，68岁，既往有两次甲状腺手术史，此次因“甲状腺瘤样结节”需要在气管插管全麻下行甲状腺手术，赖阿姨肿大的甲状腺压迫导致气管重度狭窄，最窄处不足4mm。这一特殊病情给麻醉带来极大挑战，如果采用常规的快速诱导气管插管方式，麻醉诱导后气管极大可能进一步塌陷，导致通气失败危及生命。而肿大甲状腺几乎覆盖整个颈前，让解决困难气道最后一招“气管切开”变得难以实施。气道管理风险之大可想而知。

▲患者影像：重度气管狭窄

术前，麻醉科团队在刘文养主任的带领下对患者病情进行了充分麻醉前讨论，制定了详细的方案和应急预案，最终决定采用电子支气管镜引导下的“清醒气管插管”，保证气管导管通过狭窄处将塌陷的气管撑起，最大限度降低气道风险。如此狭窄的气管应避免刺激导致的气道痉挛，危及患者生命安全，因此刘文养主任提出更高的要求，必须舒适化完成此次清醒气管插管。

▲为患者实施清醒插管

▲改良电子支气管镜工作通道

手术当天，麻醉团队再次与患者充分沟通，先用“含漱法”进行口咽部表面麻醉，然后应用电子支气管镜的改良工作通道循序在声门上、声门下、气管内喷撒局麻药，待整个气道得到充分的表面麻醉后，在电子支气管镜引导下顺利通过气管狭窄处，顺利完成清醒状态下的气管插管。整个过程患者配合度高，没有出现低氧血症及呛咳等不适反应。插管成功后，麻醉科团队继续为患者实施全身麻醉，术中严密监测气道压力及生命体征，保障了手术的顺利进行。术后访视患者恢复良好，目前已康复出院。

▲直视下气管导管通过狭窄处

▲清醒插管后无任何不适

近年来，我院麻醉科十分重视术前明确或疑似存在困难气道患者的管理，目前科室已配备了困难气道车、电子支气管镜、帝式内窥镜、可视喉镜等设备，确保应对各种困难气道的需求。同时，在气道评估流程方面进行规范化管理，经常组织科室人员参加困难气道管理培训，不断对各种困难气道的评估与处理进行理论与实践相结合的实操培训，为手术麻醉和各种舒适化医疗提供了全方位的安全保障。

▲利用“大白”模型练习困难气道插管

麻醉是一场“睡着”与“苏醒”的医疗艺术，气管插管可以说是麻醉医生的看家本领，但是困难气道在临床麻醉工作中一直是个棘手的问题，稍有不慎可能导致插管失败甚至危及患者生命安全，能在第一时间做出明确的评估和处置，才能保证患者的生命安全。此次成功案例充分体现了我院麻醉科在困难气道处理方面的专业水准，为类似复杂病例的处理积累了安全气道管理的宝贵经验。未来，我院麻醉科将继续精进专业能力，以更安全、更舒适的医疗服务守护每一位患者的生命。

专家简介

刘文养
麻醉科主任、主任医师
毕业于广东医学院麻醉学专业，毕业后一直在麻醉科工作。曾在中山大学附属一院麻醉科进修和高州市人民医院进修心脏手术的麻醉，并在河源地区率先开展体外循环下心脏直视手术麻醉，多次参加全国、广东省麻醉年会及麻醉相关知识学习班。能够熟练开展临床各科手术的麻醉及各种疼痛治疗和急救复苏，尤其在心血管手术麻醉、危重疑难病例麻醉、小儿及老年病人麻醉和困难气管插管及困难中心静脉穿刺有较深的造诣。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

彭思进
麻醉科副主任、麻醉疼痛门诊主任医师
 从事临床麻醉与疼痛治疗20余年，曾在广州中山大学第一附属医院进修临床麻醉与疼痛治疗一年，在上级医院进修心脏麻醉6个月，在深圳南山医院疼痛科进修疼痛治疗3个月，擅长常见慢性疼痛治疗及顽固性疼痛治疗，掌握臭氧治疗技术、射频治疗技术、癌痛鞘内吗啡泵技术、脊髓电刺激技术等在疼痛治疗的应用。

门诊时间：每周二全天、每周三上午

于颜锋
麻醉科主任医师
 从事临床麻醉与疼痛治疗20余年，曾于南方医科大学南方医院麻醉疼痛科进修1年。广东省药学会第一届麻醉专家委员会委员；广东省医学会麻醉分会第十届困难气道管理学组成员。以第一执行人主持完成河源市科技发展计划项目两项，发表论文9篇，参编著作一部。擅长颈肩腰腿疼、带状疱疹性疼痛、急慢性软组织疼痛、颈源性头晕头痛等疼痛疾病的诊断和治疗。

门诊时间：每周五全天

黄春忠
麻醉科主任医师
从事临床麻醉工作20余年，广东省医学会麻醉学分会第十一届委员会困难气道学组成员；广东省第中西医医学会第二届麻醉专委会委员；广东省基层药学会麻醉学专业委员会常务委员；广东省河源市医学会麻醉学分会常务委员兼任秘书长；主持完成了省级科研项目1项、市级科研项目1项，并独立发表了学术论文7篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询