一、案例分享

患者张女士在体检中发现右上肺多发结节结节，最大直径约1.2cm，经影像学评估后，医生建议行右上肺叶切除术。术后病理确诊为微小浸润性肺腺癌，属于早期肺癌。目前患者恢复良好，术后无需接受化疗，仅需定期复查。

▲胸部CT是右上肺、右中肺多发肺结节（箭头所示）

▲术后病理报告

这一案例揭示了肺癌多发结节诊疗中的关键问题：何时需要手术？如何平衡治疗效果与生活质量？

二、认识肺癌多发结节

1.肺结节的定义。肺结节是影像学上直径≤3cm的类圆形病灶，可能由炎症、良性肿瘤或肺癌引起。多发结节指肺部存在≥2个结节，需警惕多原发肺癌或转移癌的可能。

2.多发结节更需关注。约10%-20%的多发结节为多原发肺癌，可能与遗传、长期吸烟、空气污染等因素相关。微小浸润性腺癌（如案例中的病理类型）属于早期肺癌，手术治愈率超95%。

三、手术干预的决策关键

1.需要手术的情况。结节直径≥8mm，或随访中体积增大、密度增高（提示恶性可能）。病理明确为浸润性癌，或高危影像特征（如分叶、毛刺、空泡征）。

2.手术方式的选择。肺叶切除术（如案例中的右上肺叶切除）：适用于病灶集中、需彻底清除恶性组织的情况，但可能损失部分肺功能。亚肺叶切除（楔形/肺段切除）：适合小结节或肺功能较差者，需严格评估病灶位置。

3.特殊人群的考量。高龄、心肺功能差者：可考虑射频消融等微创治疗，降低手术风险。多结节分散者：优先切除风险最高的病灶，其余结节密切随访。

四、术后管理与生活建议

1.术后恢复要点。疼痛管理：微创手术创伤小，术后1-2周可恢复日常活动。肺功能锻炼：通过深呼吸、爬楼梯等训练促进肺扩张。

2.长期随访计划。每3-6个月复查胸部CT，持续5年。警惕新发结节，早发现可再次微创干预。

3.生活方式调整。戒烟并远离二手烟、厨房油烟。均衡饮食，适当运动（如散步、太极），过度避免焦虑。

五、患者常见疑问解答

1. “切了肺叶，会影响呼吸吗？”人体有5个肺叶，切除1叶后剩余肺组织可通过代偿维持功能，多数患者日常活动不受限。

2. “多发结节会复发吗？”早期肺癌（如微小浸润腺癌）复发率极低，但需定期复查以监测其他结节变化。

3. “术后需要化疗吗？”微小浸润腺癌无需化疗，若病理提示高危因素（如脉管侵犯），医生会个性化制定方案。

六、专家提醒

多学科诊疗（MDT）：胸心外科和乳腺外科、影像科、肿瘤科联合评估，制定最优方案。通过科学诊疗与规范随访，多数肺癌多发结节患者可获得长期生存。正如案例中的张女士，早期发现、精准干预是战胜疾病的关键。

专家简介

张广云

胸心外科和乳腺外科主任、主任医师

曾在中山大学肿瘤医院胸外科进修一年，广东省人民医院心研所进修心外科半年。擅长胸腔镜下纵隔肿瘤、肺癌、肺结节、漏斗胸、手足多汗症微创手术、食管癌手术及乳腺癌手术为主的综合治疗。 

门诊时间：每周一全天

邬艺忠

胸心外科和乳腺外科主任医师

胸外科和乳腺外科临床工作10余年，临床经验丰富，擅长胸腔镜下纵隔肿瘤、肺癌、肺结节、漏斗胸、手足多汗症微创手术治疗，以及胸外伤等抢救治疗。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

江振强

胸心外科和乳腺外科副主任医师

胸外科和乳腺外科临床工作10余年，2019年在广州医科大学附属第一医院胸外科进修一年，擅长肺部肿瘤、肺小结节、纵膈肿瘤、食管肿瘤、手汗症、自发性气胸、乳腺癌、乳腺良性肿瘤等疾病的微创治疗，在国内期刊发表论文10余篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询