糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）作为糖尿病最为常见的微血管并发症之一，其病理机制主要与长期高血糖状态导致的视网膜血管损伤密切相关。持续的高血糖环境可引发视网膜微血管内皮细胞功能障碍，进而导致血管通透性增加、微动脉瘤形成、出血及渗出，严重时可进展为视网膜脱离，最终造成不可逆的视力丧失甚至失明。流行病学数据显示，约三分之一的糖尿病患者会并发视网膜病变。然而，由于早期病变常无明显临床症状，多数患者在确诊时已进展至中晚期，错失了最佳干预时机。因此，强化多学科协作诊疗模式（MDT）及定期进行眼底筛查，对于早期发现、及时干预及改善预后具有重要的临床意义。

内分泌科：控好血糖，源头“掐断”病变

1.治疗重点：全方位管理身体状态。①控制血糖：医生会根据每个人的情况，用胰岛素或者口服降糖药（比如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）来把血糖控制好。目标是让糖化血红蛋白（HbA1c）降到7%以下。②管理血压和血脂：血压要控制在130/80毫米汞柱以下，坏胆固醇（LDL-C）要低于2.6毫摩尔/升，这样可以减少血管的进一步损伤。

2.护理要点。①教会患者监测血糖：告诉患者怎么正确用血糖仪，怎么记录血糖数据，还要学会识别低血糖的症状，比如心慌、出汗。②调整生活方式：制定低升糖指数（GI）的饮食计划，建议每周做150分钟的中等强度运动，比如快走、游泳。③坚持用药：一定要按时吃药、打针，不要自己随便停药或者调整剂量。

眼科：精准治疗，保住视力

1.诊断和分期。①检查手段：通过眼底彩照、光学相干断层扫描（OCT）来看黄斑水肿的情况，荧光素血管造影则能找出血管缺血的地方。②分期治疗。非增殖期（NPDR）：主要是定期复查，同时控制好血糖、血压和血脂。增殖期（PDR）或黄斑水肿：可以用抗VEGF药物（比如雷珠单抗）打到玻璃体里，或者用激光封闭渗漏的血管。如果病情很严重，可能需要做玻璃体切除手术。

2.护理重点。①术后护理：激光治疗后不要做剧烈运动，注射药物后24小时内要保持眼部清洁，还要监测眼压。②正确用药：教患者怎么正确滴眼药水，比如轻轻拉开下眼睑，避免药水碰到眼球。③症状预警：如果出现飞蚊症增多、视野缺损等情况，一定要马上就医。

跨科室合作：1+1＞2的守护力量

1.信息共享。内分泌科把血糖波动情况告诉眼科医生，这样眼科医生可以更好地判断治疗时机，比如等血糖稳定后再做激光手术。

2.联合管理。确诊了DR的患者，每3个月复查一次眼底，内分泌科也会同步调整降糖方案。

3.患者教育。告诉患者“控好血糖就是保护眼睛”，指导患者日常怎么管理。

患者自我管理清单

1.血糖监测。每天记录空腹和餐后2小时血糖，每3个月检测一次糖化血红蛋白（HbA1c）。

2.眼部自查。每月单眼交替遮盖，如果发现看东西变形，马上就医。

3.饮食口诀。记住“三低一高”（低糖、低盐、低脂、高纤维），多吃深色蔬菜，比如菠菜、胡萝卜。

4.运动安全。避免举重、蹦跳等升高眼压的运动，推荐散步、瑜伽等温和的运动。

糖尿病视网膜病变的防治是一场“持久战”，需要内分泌科控好血糖、保护血管，眼科精准治疗、保住视力。通过跨科室合作和患者的积极参与，大多数患者都能有效延缓视力丧失。记住：今天把血糖控制好，明天就能看得更清楚！

专家简介

何金

内分泌科主任、主任医师

毕业于宁夏医科大学临床医学专业，医学学士，中医学自学考试本科毕业，暨南大学高级研修班结业。2009年中山二院进修内分泌学。从事内科、内分泌科临床工作20余年，对糖尿病及并发症、代谢综合征、甲状腺疾病、骨质疏松症、垂体疾病、肾上腺疾病及部分内分泌疑难杂症，具有丰富的临床诊疗经验。营养科兼职医生。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

李仁芳

眼科主任、主任医师

 曾先后以第一完成人获市厅级科技进步奖四次，获国家医学发明专利一项，在国家级等专业杂志发表论文近二十篇。2017年入选广东省岭南名医录。擅长手术有：白内障超声乳化联合人 工晶体植入术，准分子激光手术，抗青光眼术，眼底激光光凝术，泪道再通术，眼外伤修复术，眼部肿瘤切除术，玻璃体切除术，斜视矫正术，角膜缘干细胞移植治疗相关眼表疾病手术，眼部整形、美容术等等。此外，尤其精通少年儿童视力问题的诊治，可为高难度近视、远视、散光及斜弱视患儿进行个性化屈光矫正。

门诊时间：每周一上午、周三下午、周日全天

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