近日，我院胸心外科和乳腺外科张广云团队顺利完成一例累及右中下肺的中央型肺癌手术，达到R0切除。术前通过与放射科、肿瘤科、麻醉科、呼吸内科多学科协作制定手术方案，通过3D胸腔镜微创手术、精准淋巴结清扫，不仅提升了手术安全性，显著改善患者远期生存质量，实现肿瘤治疗在根治性与功能保留之间的平衡。

67岁的叶伯伯前来我院就诊，向医生表示已经反复咳嗽3周没有好转。入院后患者完善胸部增强CT检查示：右肺下叶支气管占位性病变，并右肺下叶肺不张。患者行支气管镜检查示：右中间支气管重度外压狭窄并粘膜浸润性改变，并行右中间支气管活检术，术后病理回报：(右中间支气管新生物活检)非小细胞性肺癌，形态考虑浸润性中分化鳞状细胞癌，免疫组化:CK5/6(+)，P63(部分+)，CK7(-)，NapsinA(-),TTF-1(-)，CD56(-)，CgA(-)，Ki-67(+，热点区约30%)，结合免疫组化诊断:(右中间支气管新生物)浸润性中分化鳞状细胞癌。完善颅脑MRI、腹部彩超未见远处转移征象。术前临床分期：右中肺浸润性中分化鳞状细胞癌cT1NxM0 ，胸外科同时请了肿瘤科、麻醉科、呼吸内科多学科会诊评估手术风险，特别手术范围的确定，跟放射科沟通讨论，重建支气管影像沟通探讨，结合图片考虑中间支气管肿物跟中叶支气管开口距离太近，为保留中叶肿瘤残留可能性非常大，术前肺功能正常，完全可以耐受中下肺叶切除。讨论结果择期行胸腔镜下右侧中下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

▲术前气管镜报告

▲术前胸部增强CT检查

患者于近日在气管插管全麻下行胸腔镜下右肺中下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中顺利处理右肺中下叶肺叶动静脉，清除右中下肺叶支气管周围第10、11组淋巴结，清除第7组、第2、4组淋巴结。并取右上肺支气管开口下缘离断支气管，送检支气管残端，送冰冻病理，结果示:1、(残端)送检支气管组织未见肿瘤。2、(右中叶及右下叶)浸润性中分化鳞状细胞癌。术后病理：冰对及冰余:(右中叶及右下叶)浸润性中分化鳞状细胞癌;肿瘤直径约2cm;支气管断端、肺组织切缘、脏层胸膜均未见肿瘤:支气管旁查见淋巴结11粒，其中1粒可见癌转移(1/11)。免疫组化:CK7(+)TTF-1(-)，Napsin-A(-)，P63(+)，CK5/6(+)，CK-H(+)EGFR(部分+)，ALK()，P53()，Ki-67(热点区约30%+)，结合免疫组化诊断:(右中叶及右下叶)浸润性中分化鳞状细胞瘤。手术历时90分钟顺利完成，出血仅20ml。术后，患者恢复顺利。术后病理诊断：右中下肺浸润性中分化鳞状细胞癌 pT1N1M0 IIa期。

关于中央型肺癌的R0切除

我们需要知道的三大核心问题

一、为什么中央型肺癌手术难度更大？

中央型肺癌位于肺门附近，靠近主支气管、大血管和心脏，手术需要精细操作以避免损伤关键结构。以叶先生为例，他的肿瘤侵犯了右中间支气管，导致右肺下叶完全阻塞，患者肿瘤集中在肺门区跟肺叶动静脉关系紧密，分离困难，手术难度高，对医生腔镜技术要求极高。

二、什么是R0切除？为什么它如此重要？

R0切除意味着肿瘤被完全切除，显微镜下切缘无癌细胞残留，这是根治的关键。叶先生的术后病理显示“支气管残端、淋巴结均无肿瘤”，属于典型的R0切除。研究显示，R0切除后患者5年生存率可达40%-60%，远高于姑息性治疗。淋巴结清扫的意义：叶先生手术清除了11组淋巴结，其中1组有转移。彻底清扫淋巴结可准确分期，指导后续治疗。

三、患者能从手术中获得哪些实际好处？

1.延长生存期与改善生活质量。R0切除后，患者生存时间显著延长，术后配合辅助治疗（如化疗）可进一步巩固疗效。  相较于全肺切除，叶先生保留的右肺上叶仍能维持约70%的呼吸功能，术后咳嗽、胸闷等症状明显缓解。

2.微创手术的快速康复。胸腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，叶先生约5-7天即可出院。

3.个体化后续治疗指导。根据术后病理（如EGFR基因检测），可制定靶向治疗等精准方案。叶先生的免疫组化提示EGFR部分阳性，未来若复发可考虑靶向药物。

因此，中央型肺癌的R0切除手术是肺癌根治的核心手段，尽管难度大，但通过微创技术和多学科协作，患者不仅能延长生命，还能保留较好的生活质量。医患充分沟通、严格遵循术后康复计划，是成功的关键。

专家简介

张广云

胸心外科和乳腺外科主任、主任医师

曾在中山大学肿瘤医院胸外科进修一年，广东省人民医院心研所进修心外科半年。擅长胸腔镜下纵隔肿瘤、肺癌、肺结节、漏斗胸、手足多汗症微创手术、食物癌手术及乳腺癌手术为主的综合治疗。 

门诊时间：每周一全天

邬艺忠

胸心外科和乳腺外科主任医师

胸外科和乳腺外科临床工作10余年，临床经验丰富，擅长胸腔镜下纵隔肿瘤、肺癌、肺结节、漏斗胸、手足多汗症微创手术治疗，以及胸外伤等抢救治疗。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

江振强

胸心外科和乳腺外科副主任医师

胸外科和乳腺外科临床工作10余年，2019年在广州医科大学附属第一医院胸外科进修一年，擅长肺部肿瘤、肺小结节、纵膈肿瘤、食管肿瘤、手汗症、自发性气胸、乳腺癌、乳腺良性肿瘤等疾病的微创治疗，在国内期刊发表论文10余篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询