62岁的李奶奶患糖尿病10年，因未规范控糖与检查，半年间视物模糊变形，误当老花眼延误就诊，确诊时已是中度非增殖期糖尿病视网膜病变，伴严重黄斑水肿——这正是视力骤降的元凶。经玻璃体注药三次，其黄斑水肿消退，视力逐步恢复。我国1.48亿糖尿病患者中，约三分之一会罹患糖尿病视网膜病变（糖网），黄斑水肿作为最常见并发症，是导致视力损伤的首要原因。临床常见患者像李奶奶一样将视物异常误认为老花眼，错失早期干预；或确诊后对玻璃体注药心存疑虑。本文从眼科视角解析糖网黄斑水肿成因与注药治疗要点，助糖友守住光明。

▲正常眼底vs糖网眼底

糖网为何会引发黄斑水肿？根源在微血管损伤

糖网的本质，是长期高血糖对视网膜微血管的慢性持续性损伤，而黄斑是视网膜上负责中心视力的“黄金区域”，我们看东西、辨细节、识颜色，全依赖黄斑的正常功能。 我们的眼睛如同精密照相机，视网膜是捕捉光线的“底片”，黄斑就是底片的核心成像区，一旦这个区域出问题，中心视力会直接受影响。当高血糖持续损伤视网膜微血管，会导致血管壁受损、通透性增加，血管内的液体和营养物质会渗漏到黄斑区，引发黄斑水肿，这也是糖网患者出现视物模糊、视物变形、中心视力下降的主要原因。若黄斑水肿长期得不到有效控制，会造成黄斑区神经细胞不可逆损伤，最终导致中心视力严重下降甚至失明。

▲正常黄斑

▲黄斑水肿

玻璃体注药：糖网黄斑水肿的靶向治疗手段

在糖网“分期施治、精准应对”的整体治疗原则下，玻璃体注药是眼科临床针对糖网合并黄斑水肿的专属靶向治疗手段，也是目前临床公认最有效的治疗方式，其核心优势在于“精准直达病灶”。 相较于传统的全身用药，玻璃体注药是医生在严格无菌操作下，将药物直接注射到眼球的玻璃体腔内，让药物近距离作用于视网膜病变部位，快速抑制视网膜血管的异常渗漏，从根源上减轻黄斑水肿，恢复黄斑的正常形态和生理功能，进而改善中心视力，避免视力进一步恶化。 临床中，玻璃体注药的核心用药主要为抗VEGF药物，部分病情特殊的患者，医生还会根据情况搭配糖皮质激素。这类药物能有效阻断视网膜异常新生血管的生成，减少血管渗漏，是糖网非增殖期和增殖期合并黄斑水肿患者的核心治疗选择。

玻璃体注药误区：并非“一针见效、一劳永逸”

很多糖友最初都认为玻璃体注药“打一针就能治好”，这是对这项治疗最常见的误区。玻璃体注药有着严格的临床治疗规范，并非单次注射就能解决问题，目前主流的治疗方案为“3+PRN”或“5+PRN”。

3+PRN：前3针每月注射一次，完成基础规范治疗后，医生根据患者黄斑水肿消退程度、视力恢复情况、药物反应性等，进行按需个性化注射； 

5+PRN：前5针每月注射一次，后续再根据病情变化调整治疗方案。

之所以需要规律的基础注射，是因为药物在眼内有固定的代谢周期，单次注射的药效无法长期维持，只有通过规范基础治疗稳定控制水肿，再结合按需注射，才能避免黄斑水肿反复，最大程度保护中心视力。 不同患者的治疗效果也存在个体差异：大部分患者打完第一针后，黄斑水肿就会明显缓解，视力显著提升；小部分患者在1-2针后无明显变化，完成3针基础治疗后水肿才会消退、视力改善；极少数顽固性黄斑水肿患者，可能需要在基础治疗后增加注射次数，才能有效控制病情。

核心原则：玻璃体注药需配合全身综合管理

需要特别强调的是，“玻璃体注药是糖网综合治疗的一部分，而非全部”，严格控制全身指标是所有治疗的基础和前提，否则再有效的局部治疗，也可能前功尽弃。糖网的发病根源是长期高血糖对视网膜微血管的持续损伤，即便通过玻璃体注药缓解了黄斑水肿，若血糖、血压、血脂持续失控，视网膜微血管的损伤会继续加重，黄斑水肿很可能再次出现，甚至引发玻璃体积血、视网膜脱离等更严重的糖网并发症。因此，接受玻璃体注药的同时，患者必须严格管控“三高”：1.血糖：糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖大幅波动，遵医嘱规律用药；2.血压：控制在130/80mmHg以下，首选ACEI/ARB类药物，减少眼底血管损伤；3.血脂：降低甘油三酯和低密度脂蛋白，避免血液黏稠加速血管病变。

联合治疗：玻璃体注药并非唯一手段

临床治疗中，玻璃体注药并非糖网合并黄斑水肿患者的唯一治疗方式，医生会根据患者的糖网分期，结合其他治疗手段进行综合干预，最大程度提升治疗效果、降低病情恶化风险。

若患者同时存在视网膜缺血区，在玻璃体注药缓解黄斑水肿后，会及时开展视网膜激光治疗，封闭缺血区，减少视网膜氧耗，抑制异常新生血管生成，降低黄斑水肿复发概率；

对于增殖期糖网患者，若合并玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，需在玻璃体注药的基础上，行玻璃体切除术，清理眼部积血和增殖组织，挽救剩余视力。

无需恐惧：玻璃体注药是成熟的微创治疗

临床中，不少糖网患者对玻璃体注药存在恐惧心理，担心注射会损伤眼睛、带来严重副作用，实则这项治疗是一项成熟的眼科微创技术，安全性较高：

操作全程在专业眼科医生指导下进行，严格遵循无菌原则，且术前会进行局部麻醉，患者仅有轻微酸胀感，无明显疼痛感； 

操作时间短，术后恢复快，患者只需遵医嘱做好简单护理，避免眼部沾水、揉眼，预防感染，即可正常生活。

真正需要糖友警惕的，并非玻璃体注药本身，而是对糖网的忽视和拖延——很多糖网患者早期几乎无明显症状，便疏于眼底筛查，直到出现视物变形、视力明显下降时，黄斑水肿已经较为严重，不仅增加了治疗难度，也降低了视力恢复的可能性。

糖网防治关键：早筛查、早干预，做好日常管理

糖网的防治，核心永远是“早发现、早干预”，而定期眼底筛查是发现糖网的唯一有效手段，不同类型糖尿病患者的筛查时间有明确要求： 

1型糖尿病患者：12岁青春期后开始，每年筛查一次眼底； 

2型糖尿病患者：确诊时完成首次眼底筛查，此后每年定期复查； 

妊娠糖尿病患者：妊娠前或妊娠初期3个月内开展筛查。

一旦检查发现糖网合并黄斑水肿，切勿像李阿姨初期那样拖延，需及时遵医嘱接受玻璃体注药等针对性治疗。同时，要养成健康的生活方式：增加蔬菜、全谷物摄入，每日添加糖控制在25g以内；每周保证150分钟中等强度运动，如快走、游泳等，避免举重、潜水等增加眼压的活动；严格戒烟限酒，减少视网膜血管损伤。

糖网并不可怕，黄斑水肿也并非不治之症，玻璃体注药为糖网患者对抗黄斑水肿、守护中心视力提供了有力武器。对于每一位糖尿病患者而言，与其等到视力下降才追悔莫及，不如主动做好日常血糖管理和定期眼底筛查，摒弃治疗误区，科学认知糖网和玻璃体注药。早筛查、早治疗，配合医生完成规范治疗，才能真正远离失明风险，留住清晰的视觉世界，让糖尿病不再成为偷走光明的“隐形凶手”。

专家简介

李仁芳

眼科主任、主任医师

 曾先后以第一完成人获市厅级科技进步奖四次，获国家医学发明专利一项，在国家级等专业杂志发表论文近二十篇。2017年入选广东省岭南名医录。擅长手术有：白内障超声乳化联合人 工晶体植入术，准分子激光手术，抗青光眼术，眼底激光光凝术，泪道再通术，眼外伤修复术，眼部肿瘤切除术，玻璃体切除术，斜视矫正术，角膜缘干细胞移植治疗相关眼表疾病手术，眼部整形、美容术等等。此外，尤其精通少年儿童视力问题的诊治，可为高难度近视、远视、散光及斜弱视患儿进行个性化屈光矫正。

门诊时间：每周一上午、周三下午、周日全天

董欣然

省医派驻专家、眼科副主任、浙江大学医学博士

社会学术任职

• 广东省健康管理学会眼科专业委员会委员

• 广东省眼健康协会整形美容专业委员会委员

• 广东省女医师协会老年病防治专委会委员

从事眼科临床工作10年余，对屈光不正、白内障、眼表疾病、青光眼、眼底病、泪器疾病与眼整形、眼眶病的诊治具有丰富的临床经验。尤其擅长各种复杂泪道疾病微创综合手术、眼部医学美容整形手术、复杂白内障手术等。曾赴日本大阪大学医学部、美国布朗大学医学院留学、进修访问。参与国家自然科学基金项目3项，主持广州市科技计划项目1项。

门诊时间：每周二全天

何金

内分泌科主任医师

毕业于宁夏医科大学临床医学专业，医学学士，中医学自学考试本科毕业，暨南大学高级研修班结业。2009年中山二院进修内分泌学。从事内科、内分泌科临床工作20余年，对糖尿病及并发症、代谢综合征、甲状腺疾病、骨质疏松症、垂体疾病、肾上腺疾病及部分内分泌疑难杂症，具有丰富的临床诊疗经验。营养科兼职医生。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

部分图片来自网络，如有侵权，联系删除