省医在河源     名医在身边

近日，麻醉科成功实施首例“渐冻人”剖宫产手术麻醉，开创了我院为此类罕见症患者进行麻醉手术的先例。这次手术的成功不仅是对医护团队技术水平的肯定，也体现了医院的综合实力和麻醉科的高超麻醉水平。

患者袁女士“孕38周6天，入院待产”前往当地医院就诊，因合并运动神经元病，病情特殊且危重，由当地救护车转至我院。该患者在2013年被确诊为一种罕见的“运动神经元病”——渐冻症，近1年来，患者病情持续加重，逐渐出现吞咽呛咳、咳嗽无力、言语不清、全身肌肉萎缩等症状，现已无法独立行走，长期卧床，生活完全依赖家属照顾。

渐冻人——麻醉挑战

“渐冻症”作为世界卫生组织认定的五大绝症之一，与癌症和艾滋病齐名，是一种罕见的慢性进行性神经系统病变，主要侵袭上、下运动神经元，神经元逐渐变性、坏死，患者随之出现全身肌肉无力、萎缩症状。早期多表现为单侧或双侧手部活动不灵活、无力；发展至晚期，会面临吞咽困难、饮水呛咳、言语不清等困境，生活完全不能自理，甚至累及呼吸肌，引发呼吸肌麻痹，危及生命。对于渐冻症合并妊娠，文献可以检索到的全球类似病例仅仅数十例，国内更是寥寥，无既有的指南、共识、循证医学证据可供遵循。

剖宫产手术常规选用的麻醉方法——椎管内麻醉，是将局麻药注入椎管阻滞脊神经根而发挥麻醉作用，该方法很可能会加重患者的神经损伤，加重下肢瘫痪，甚至是更严重的情况。全身麻醉是否能够恢复自主呼吸脱离呼吸机是最大难关，且因病人对麻药敏感，术中容易出现恶性高热可能。渐冻症患者的手术麻醉，是医学界公认的难题，这类病人麻醉药物品种、剂量、时间的选择与把握，都给麻醉医生提出了高超的技术要求和巨大的挑战。

迎挑战，挑重担——麻醉实施

麻醉科谢桂玲主治医师提前查阅了“渐冻症患者麻醉管理”的相关文献，在科室主任刘文养的指导下对患者进行了全面的术前评估，就患者病情在科室进行详细的麻醉前讨论，在技术上制定详细、周密、安全的麻醉计划，并就可能出现的情况制定了一系列应对预案，最终经科室讨论决定为该患者采用静吸复合气管插管全身麻醉下行剖宫产手术。

▲为患者实施气管插管全身麻醉

在产科、新生儿科、麻醉科团队充分准备就绪后，于精准生命体征监控下实施麻醉。麻醉医生给予短效药物诱导，完成气管插管并开始手术。胎儿娩出前采用七氟醚维持麻醉；胎儿娩出后，切换为丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉。术毕在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞，提供有效术后镇痛。在麻醉科、产科、新生儿科、手术室医护团队的密切协作下，手术过程平稳，胎儿顺利出生，Apgar评分为1分钟9分、5分钟9分、10分钟9分，产妇生命体征平稳。术后，患者按计划转入ICU继续监护治疗，后顺利拔除气管导管，转回产科病房。患者在情况稳定后出院，回当地休养。

▲为患者实施B超引导下双侧腹横肌平面阻滞行术后镇痛

▲新生儿顺利出生，Apgar评分正常

此次手术的成功实施充分展现出我院多学科的团队协作精神，体现了麻醉科在应对各种危重孕产妇方面的高超技术水平，同时也为“渐冻人”麻醉管理积累了宝贵的经验。作为保障手术患者围术期安全的重要平台科室，麻醉科全体医护人员将不忘初心、砥砺前行，不断推动手术患者麻醉与围术期管理迈向新的高度，更好地为疑难危重症患者的手术保驾护航！

科室简介

麻醉科是集临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏及教学科研于一体的现代化二级学科一级临床科室，致力于为患者提供安全、精准、舒适的围手术期医疗服务。科室设有层流系统、13个现代化手术间及2个介入手术室，设有麻醉恢复室、麻醉门诊、疼痛门诊，年麻醉量21000余例，年门诊量10000余人次。麻醉科配备有进口高档麻醉机、可视喉镜、帝视内窥镜、纤支镜、自体血回收机、便携式彩色B超机、动脉血气分析、ACT、脑电监护仪、体外循坏机等各种精良设备，全面开展全身麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、神经阻滞等多种麻醉技术，还开展了动脉穿剌置管术、中心静脉穿剌置管术、经鼻气管插管术、困难气道无痛纤支镜下清醒气管插管、双腔支气管插管术、喉罩置入术、控制性降压术等特殊麻醉技术。科室业务涵盖全院各科手术的麻醉及围手术期监测与救治、心肺复苏和协助全院各科室急危重病人的抢救，还承担全院术后镇痛、慢性疼痛诊疗及无痛胃肠镜、无痛分娩等舒适化医疗项目。麻醉科开设麻醉门诊对日间手术、无痛诊疗(胃肠镜、人流)及住院前麻醉评估、咨询，麻醉手术后并发症康复指导及疼痛诊疗。科室秉承“以病人为中心，以质量为根本”的服务理念，始终以高标准、高质量的服务为手术患者保驾护航，为河源及周边地区人民的健康贡献力量。

专家简介

刘文养

麻醉科主任、主任医师

毕业于广东医学院麻醉学专业，毕业后一直在麻醉科工作。曾在中山大学附属一院麻醉科进修和高州市人民医院进修心脏手术的麻醉，并在河源地区率先开展体外循环下心脏直视手术麻醉，多次参加全国、广东省麻醉年会及麻醉相关知识学习班。能够熟练开展临床各科手术的麻醉及各种疼痛治疗和急救复苏，尤其在心血管手术麻醉、危重疑难病例麻醉、小儿及老年病人麻醉和困难气管插管及困难中心静脉穿刺有较深的造诣。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

彭思进

麻醉科副主任、麻醉疼痛门诊主任医师

 从事临床麻醉与疼痛治疗20余年，曾在广州中山大学第一附属医院进修临床麻醉与疼痛治疗一年，在上级医院进修心脏麻醉6个月，在深圳南山医院疼痛科进修疼痛治疗3个月，擅长常见慢性疼痛治疗及顽固性疼痛治疗，掌握臭氧治疗技术、射频治疗技术、癌痛鞘内吗啡泵技术、脊髓电刺激技术等在疼痛治疗的应用。

门诊时间：每周二全天、每周三上午

于颜锋

麻醉科主任医师

 从事临床麻醉与疼痛治疗20余年，曾于南方医科大学南方医院麻醉疼痛科进修1年。广东省药学会第一届麻醉专家委员会委员；广东省医学会麻醉分会第十届困难气道管理学组成员。以第一执行人主持完成河源市科技发展计划项目两项，发表论文9篇，参编著作一部。擅长颈肩腰腿疼、带状疱疹性疼痛、急慢性软组织疼痛、颈源性头晕头痛等疼痛疾病的诊断和治疗。

门诊时间：每周五全天

黄春忠

麻醉科主任医师

从事临床麻醉工作20余年，广东省医学会麻醉学分会第十一届委员会困难气道学组成员；广东省第中西医医学会第二届麻醉专委会委员；广东省基层药学会麻醉学专业委员会常务委员；广东省河源市医学会麻醉学分会常务委员兼任秘书长；主持完成了省级科研项目1项、市级科研项目1项，并独立发表了学术论文7篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询