在重症医学领域，有一种看似简单却极具威力的治疗方式——俯卧位通气。它通过改变患者的体位，为那些在生死边缘徘徊的患者带来新的希望。今天，就让我们一起揭开俯卧位通气的神秘面纱，了解它的独特魅力。

什么是俯卧位通气

俯卧位通气是指让患者从常规的平躺姿势（仰卧位）转变为趴着的姿势（俯卧位），通过体位改变改善肺部通气和氧合功能的一种治疗方式。它常用于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危重患者的救治，被称为“肺的翻身革命”。

为什么俯卧位通气能拯救呼吸

1.让肺泡“重新工作”：仰卧时，背部肺泡被心脏和积液压迫，难以通气；趴着时，这些肺泡重新打开，氧气更容易进入血液。

2.促进排痰：痰液在重力作用下更容易从肺部排出，减少感染风险。

3.减轻心脏压迫：趴着时心脏不再压在肺上，肺部血流分布更均匀，改善氧合。

哪些患者需要进行俯卧位通气

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者：这是俯卧位通气的主要应用对象。对于中重度ARDS患者，俯卧位通气能够显著改善氧合，降低病死率。

2.重症肺炎患者：部分重症肺炎患者也会因肺部通气功能受损而受益于俯卧位通气。

3.其他需要改善氧合的患者：如部分心源性肺水肿患者等。

危重患者如何实施俯卧位通气

1.患者评估。

①血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受体位变化。

②镇静：建议给予深度镇静，RASS评分 -4~-5分。

③人工气道：确认导管位置，清理气道及口鼻腔分泌物；气囊压力25~35cmH2O并清理气囊上分泌物，减少误吸。

④胃肠道：实施俯卧位前1小时应暂停管饲，并评估胃残留量，避免反流误吸。

⑤其他：检查各导管固定及是否通畅，确认是否可以暂时夹闭，置管口敷料是否需要更换，受压部位皮肤有无保护。

2.人员准备。

3.翻身流程。

①宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。

②应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应实时监测血氧饱和度、心率及血压。

③翻身过程中，应由1号位操作者发号施令，指挥整个翻身过程。

④将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。

⑤将患者向翻身方向对侧平移至床沿；由平卧位调整为90°侧卧位；由90°侧卧位调整为俯卧位。

⑥在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护。

⑦应确定人工气道固定通畅，并保持有效通气。

⑧应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。

⑨每天通常保持俯卧位12至16小时，也可根据病情调整时间。

俯卧位通气期间要注意什么

1.保持头偏向一侧，充分暴露人工气道，密切观察人工气道通畅情况。

2.持续监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每1小时观察并记录患者意识、瞳孔、呼吸机参数。

3.监测患者的镇静深度，维持RASS评分为-4～-5分。

4.宜调整患者体位为头高脚低斜坡卧位，床头抬高10°～30°。

5.应避免眼球受压，眼睑应保持闭合。

俯卧位通气看似简单，却是现代重症医学的重要突破。它用最朴素的“重力原理”，为危重患者打开了一扇生命之窗。作为ICU医护人员，我们愿用专业和细心，创造每一次呼吸的奇迹！

专家简介

邓医宇

广东省人民医院急危重症医学部重症医学一科行政主任

主任医师、医学博士、博士研究生导师

 专业特长从事ICU工作十多年，能够熟练解决重症医学领域复杂疑难的重大技术问题，多次主持完成疑难危重病人的会诊和抢救工作。在广东省人民医院院内经常被各科室邀请会诊，帮助兄弟科室救治危重疑难病人。先后到茂名、深圳、惠州、中山、祈福、广东省第二中医院等医院会诊，帮助下级医院救治疑难危重病人。熟练掌握PICCO等血流动力学监测、CRRT技术及心脏、肺、腹部超声技术，准确监测急危重症病人血流动力学状态，对患者实施精准补液，指导强心剂及血管活性药物使用。熟练掌握多种型号呼吸机使用、危重病人营养、抗生素使用、病人液体管理、多脏器功能监测及保护，在科室积极主导开展IABP及ECMO等技术，对危重病人救治能力突出！

周俊杰

重症医学科负责人、主任医师、在职博士

 长期从事重症医学工作，具有较为丰富的急危重症救治经验，尤其在严重脓毒症、MODS、ARDS等的诊治方面积累了丰富的临床经验。参与了珠江医院ICU、河源市人民医院ICU、龙川县人民医院ICU的创建工作。因工作表现突出，多次荣获河源市人民医院“先进个人”、“优秀共产党员”等荣誉称号。2020年被广东省委、省政府授予“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”，“广东省优秀共产党员”荣誉称号。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

李嘉欣

重症医学科副主任、博士研究生

 本科就读中南大学湘雅医学院临床医学专业，硕士就读南方医科大学外科学专业，博士就读南方医科大学急诊医学专业。自2016年参加工作以来一直从事心脏及大血管外科的围术期重症监护工作，曾在中国医学科学院阜外医院进修，熟悉各种围术期并发症的诊治，掌握主动脉内球囊反搏、纤支镜、气管切开、心包穿刺等有创操作。近年积极参与心血管基础与临床研究，是Intensive Care Research期刊青年编委，主持广州市科技计划项目1项，参与国自然项目3项，以第一作者在Intensive Care Medicine等期刊发表SCI论文6篇，参撰Springer出版专著Extracorporeal life support，并作为主要完成人获广东省自然科学奖一等奖。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

李健

重症医学科副主任、副主任医师

从事急重症医学工作二十余年，具有较为丰富的急危重症救治经验，熟练掌握各种急救技能，如机械通气、床边纤支镜、血液净化、ECMO等技术。作为负责人主持的项目“血液净化在重症患者中的应用”、“床旁纤维支气管镜在重症患者中的应用“成为2017年、2021年广东省卫生健康适宜技术推广项目，参与河源市科技临床研究项目2项，在国家级及省级医学杂志发表论文数篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

李焕夷

重症医学科副主任、副主任医师

从事重症医学工作17年，具有较为丰富的急危重症救治经验，尤其在重症创伤、急性肾损伤、ARDS等方面积累了丰富的临床经验。2020年参加河源援助湖北抗击新冠肺炎疫情医疗队（第一批）支援武汉。荣获2020年广东省委、省政府授予“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询