近日，我院急诊重症医学科护士曾思婷在袁媛副主任的超声引导协助下，成功为一名腹胀明显的重症急性胰腺炎伴反流患者置入鼻空肠管，为其搭建起一条安全、高效的“营养生命线”。此次置管的顺利完成，是我院重症救治医护协作、可视化专科技术应用的又一次生动实践。

病情危急：重症胰腺炎遇上“营养两难”

重症急性胰腺炎病情凶险、进展迅速，患者常因胰腺及周围组织炎症水肿，出现胃肠动力障碍、明显腹胀等表现。由于不能经口进食，营养支持成为治疗成败的关键环节之一。然而，这类患者的营养支持往往面临“两难”：一方面，若营养支持不及时、不充分，机体消耗加剧，感染和器官功能损害风险升高；另一方面，患者腹胀明显、反流风险高，若采用常规胃内喂养，极易出现胃潴留、反流甚至误吸，加重肺损伤。

鼻肠管置入空肠实施肠内营养，是解决这一难题的有效途径——营养液直接越过胃进入空肠，可有效避免反流误吸，减轻胃肠道负担。但为腹胀明显的重症胰腺炎患者置管，谈何容易。

置管难点：腹胀+反流，考验的不只是手法

难点一：腹胀致胃肠解剖结构改变。 重症急性胰腺炎患者腹腔炎症渗出明显，胃肠道积气、扩张，胃腔形态与正常状态迥异。盲插时，导管进入胃内后极易贴壁盘曲，幽门口难以观察定位，导管推向空肠时常因阻力而“卡壳”，一次成功率大打折扣。

难点二：反流误吸风险如影随形。 患者本身存在反流，置管过程中的刺激可能进一步诱发恶心、反流，一旦胃内容物误吸入气道，极易造成窒息或吸入性肺炎，给脆弱的呼吸功能雪上加霜，置管操作必须精准、轻柔、一气呵成。

难点三：重症患者经不起反复试插。 此类患者常伴心、肺、肾等多器官功能受累，承受能力有限。反复试插不仅增加黏膜损伤、加重机体应激，还可能诱发血压心率波动，操作窗口稍纵即逝，要求"一针见血"式的精准与高效。

精准置管：超声引导下的"可视化"操作

面对这一系列难题，我院急诊重症监护医护团队迎难而上。以往盲插法置管依赖操作者的经验和手感，存在首次成功率不高、反复刺激黏膜、导管易误入气道或盘曲等风险。带着这一临床痛点，团队决定采用超声引导下鼻空肠管置入技术，实现"看得见"的精准置管。

置管过程中，袁媛主任手持超声探头，实时显影追踪导管在食管、胃内的走行位置，精准定位幽门口，动态调整进管方向与角度；护士曾思婷全神贯注，配合探头引导轻柔送管，两人默契配合，引导导管顺利通过幽门进入空肠。整个过程“看得见、瞄得准”，既避免了盲目试插对患者的刺激，也大大提高了置管的成功率与安全性。经过团队的通力配合，导管一次顺利置入预定位置，患者无呛咳、无不适反应，营养支持随即有序展开。

▲袁媛副主任超声引导、曾思婷护士置管现场

▲CT显示，鼻空肠管已经到达十二指肠降段

技术解读：为什么选择超声引导

超声引导下鼻空肠管置入，是重症领域一项可视化、精准化的先进技术：

▶精准可视：借助超声实时显影，操作者能直观看到导管走行，精准判断导管头端位置，快速定位幽门口，避免"盲人摸象"；

▶一次成功率高：较传统盲插法明显缩短置管时间，减少反复插管带来的黏膜损伤与患者不适，尤其适合不耐受反复试插的重症患者；

▶床旁可及：无需转运患者至X线或内镜室，规避了重症患者转运风险，操作更安全、更便捷；

▶适用范围广：尤其适合腹胀、胃动力障碍、反流误吸风险高及不能耐受盲插的重症患者。

以心护“管”，以爱护航

一根小小的营养管，承载的是重症患者康复的希望。此次成功置管，是我院重症医护团队“以病人为中心”服务理念的生动实践，也是医护人员练内功、提技术、优服务的真实写照。近年来，我院急诊重症医学科持续深耕重症专科技术，常态化开展超声引导下血管通路、营养通路等可视化操作技术，不断提升危重症救治水平。

未来，急诊医学科将继续以患者需求为导向，以技术创新为驱动，让更多重症患者在家门口享受到精准、安全、有温度的医疗服务，为人民群众的生命健康保驾护航。