在ICU病房前，家属最常说的一句话便是：“家人已经好几天没进食，身体太过虚弱，必须赶紧补充营养才能扛得住病情。” 在普通人看来，让多日未进食、身形消瘦的患者补充食物，是理所应当的暖心救命之举，但在医护人员眼中，这份饱含爱意的第一口进食，有时却会诱发一系列致命危险，而隐藏在营养补充背后的这个隐形危险，正是我们常说的再喂养综合征。

再喂养综合征

再喂养综合征(RFS)是机体经历长期饥饿后摄入营养时发生的致命性代谢紊乱，以严重低磷血症为核心特征，伴随电失衡(低钾、低镁)和维生素缺乏(尤其硫胺素)。通常发生在保持饥饿状态大于5d或营养不良患者开始再喂养后的72h内，早期难以被发现，继续进展可能危及生命。重症监护室中RFS发病率为30%~59%，6个月死亡率为33.9%。它就像一场体内的“完美风暴”。早在二战时期，就有文献记载，一些饱受饥饿的战俘和集中营幸存者在获救后大量进食，反而在短时间内出现了水肿、抽搐、心力衰竭甚至突然死亡。这正是再喂养综合征的雏形。

为什么吃饱了反而会致命？这背后的机制，其实是身体代谢的“急转弯”。在长期饥饿状态下，为了节省能量，身体会主动降低基础代谢率，并主要依靠分解体内的脂肪和蛋白质来供能，此时体内的电解质（如磷、钾、镁）和维生素储备已经极度耗竭。当患者突然摄入大量食物（尤其是碳水化合物）时，血糖飙升，胰岛素大量分泌。胰岛素会促使细胞疯狂摄取葡萄糖，同时带着磷、钾、镁等离子大量涌入细胞内。原本就缺磷少钾的血液，瞬间被“抽空”了。

主要临床表现

1.低磷血症(血清无机磷浓度〈0.80mmol/L)是RFS的主要特征之一，尤其在ICU的重症患者中发生率高，通常在再喂养后的48h内即可发生。引起ATP合成不足和红细胞代谢的素乱，轻症病人没有症状，严重者出现肌肉无力、感觉异常、鸭步态、骨骼疼痛、容易激惹、精神错乱，也可以出现抽痛、昏迷。

2.低钾血症(血清钾浓度〈3.50mmol/L)与很多临床症状如心律失常、肌无力、肠蠕动减慢等有关。严重的低钾血症(血清钾浓度〈2.50mmol/L)可能会诱发肝性脑病、麻痹性肠梗阻、代谢性碱中毒及心搏骤停等。

3.低镁血症能导致致命性的心律失常和共济失调、感觉异常、震颤、手足搐搦等神经肌肉并发症。血镁和血钾水平有关联，因此严重的低镁血症会导致低钾血症。

4.维生素B1缺乏可引起科萨科夫综合征(逆行和顺行性遗忘、昏厥)或韦尼克脑病(眼部异常、共济失调、混淆状态、体温过低、昏迷)。此外，对患者进行再喂养后，维生素B6和维生素B12也会减少。

高危人群

以下人群是再喂养综合征的“重点关注对象”：

1.长期禁食或绝食者：如消化道术后长期禁食的病人、神经性厌食症患者。

2.慢性消耗性疾病患者：如晚期肿瘤、慢性胰腺炎、吸收不良综合征患者。

3.体重急剧下降者：3个月内体重下降超过10%的人。

4.长期酗酒者：酒精提供空热量，且常伴有维生素B1缺乏。

再喂养综合征的治疗

ICU的医护人员之所以被称为“生命的守门人”，就是因为他们懂得如何在给予营养的同时，预防再喂养综合征。

1.喂养前“排雷”：RFS高危因素的患者，开始营养治疗前检查血尿电解质，检查心电图，发现并纠正低磷、低钾和低镁血症，纠正液体失衡。已存在明显水电解质紊乱者，在初步纠正前应延迟营养治疗12~24小时。

2.“温柔”启动：营养配方中可适当提高脂肪供能的比例。低能量喂养可减少RFS发生，第一个24小时以100~150g葡萄糖或10~20kcal/kg开始，每1~2天增加目标能量的33%。

3.动态监控：在营养支持初期，动态监测血磷、血钾、血镁，一旦发现下降，立即精准补充。

4.多学科协作：医生、营养师、药师、护士共同参与，像排雷一样处理每一次的营养调整。

▲RFS电解质紊乱的推荐治疗量

营养是把双刃剑。在ICU这场生死较量中，“慢”比“快”更安全。再喂养综合征时刻提醒着我们：爱，需要克制；营养，需要科学。

专家简介

周俊杰

重症医学科负责人、主任医师、医学博士、硕士研究生导师

 长期从事重症医学工作，具有较为丰富的急危重症救治经验，尤其在严重脓毒症、MODS、ARDS、重症创伤、重症肺炎、重症中暑等的诊治方面积累了丰富的临床经验。因工作表现突出，多次荣获我院“先进个人”、“优秀共产党员”等荣誉称号。2020年被广东省委、省政府授予“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”，“广东省优秀共产党员”荣誉称号。2023年获评“河源市医疗卫生高层次人才”。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

李健

重症医学科副主任、主任医师

从事急危重症医学工作近20余年，先后在中山大学附属第一医院、广东省人民医院进修学习急危重症医学。对各种急危重症疾病的救治有丰富的经验，熟练掌握各种急救技能，在机械通气、床边纤支镜、血液净化、ECMO等技术方面有丰富的临床经验。作为负责人主持的项目“血液净化在重症患者中的应用”、“床旁纤维支气管镜在重症患者中的应用”成为2017年、2021 年广东省卫生健康适宜技术推广项目，参与河源市科技立项项目多个，在国家级杂志发表论文数篇，2023年入选“岭南名医”。

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李焕夷

重症医学科副主任、主任医师

2006年毕业于广东医学院临床医学专业，本科学历，学士学位。毕业后一直在我院从事临床医疗工作，2011年始从事重症医学专业，曾先后到深圳市人民医院、广东省人民医院进修学习，2023年取得重症医学专业主任医师职称。熟悉急危重症疾病诊治工作，熟练掌握呼吸机应用、支气管镜治疗、CRRT技术、PiCCO技术、ECMO技术等。主持广东省医学科学研究基金项目一项，河源市科技计划项目一项。2020年荣获“广东省抗击新冠肺炎先进个人”称号。

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