近日，脊柱外科团队为一名因腰腿痛困扰并求医20年而不得治的患者成功完成了手术治疗。该患者经脊柱外科联合放射科讨论明确诊断，考虑为脊柱外科罕见病例：硬膜外脂肪增多症，团队采取成熟的单侧双通道内镜技术（UBE）为该患者微创手术治疗，取得了满意疗效，标志着团队在疑难病例诊疗方面取得又一突破。

62岁的叶先生是一名爱好摄影的高知分子，20余年前无明确诱因下开始出现或久站或行走诱发右臀部疼痛放射至下肢，伴间歇性跛行，平躺或休息后可缓解，症状反复，曾于省市多地医院求医，未能得到满意治疗效果。近2年来，患者自觉症状加重趋势明显，为解除病痛，经当地医院骨科医生引荐，就诊于我院脊柱外科门诊，经反复仔细查阅患者既往影像资料后，考虑腰椎管内异常增生的脂肪信号，初步判断为少见的“硬膜外脂肪增多症”，为明确诊断，脊柱外科团队联合放射科团队讨论，进一步完善相关检查，结合患者病史，最终明确该诊断。

▲腰椎MR及CT所见：腰5/骶1椎间盘水平硬膜外脂肪增多

团队组织科内讨论，在明确诊断后，结合患者病史，长期保守治疗及药物治疗效果欠佳，严重困扰患者生活及工作；且神经受压明确，手术治疗是治疗该病非常明确的治疗手段。综合患者手术意愿强烈，针对这一罕见病例，科内讨论后决定为该患者应用团队成熟开展的UEB技术微创治疗，并详细制定术中操作流程。团队常规完成镜下显露后，探查见椎管内硬膜外脂肪组织环绕于硬膜外及神经根周围，硬膜囊由上往下成漏斗状；术中在充分显露椎管后，应用单侧入路双侧减压技术，环形清除硬膜外大量增生脂肪组织，彻底松解硬膜及神经根，探查硬膜囊复张、神经根松弛为术毕。

▲术中内镜下所见：硬膜外脂肪增多密实包裹硬膜囊

▲减压彻底后镜下所见：硬膜囊及神经根环形彻底减压

最终，依托单侧双通道独立，在内镜的辅助下“温柔”的摘除了脂肪组织，通过仅2-3cm的微小切口，处理增生肥厚的脂肪，实现单侧入路、双侧环形减压的微创目标，且术中出血极少，术后患者下肢麻木和疼痛减轻，次日即佩戴腰围下地慢走，术后第3天康复出院。

▲患者术区微创小切口

▲术后复查CT：椎管减压彻底，关节稳定性得到保留

▲术后复查MR示：硬膜囊及神经根得到彻底松解

随着社会的发展，人们的生活习惯和工作环境也不断变化，腰腿疼痛似乎越来越常见，成为临床高发症状，除急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等常见病因外，硬膜外脂肪增多症（SEL）作为椎管内脂肪异常增生压迫神经的罕见疾病，极易被误诊、漏诊。硬膜外脂肪增多症( SEL)，其特征是在脊髓硬膜外间隙内异常堆积了大量包裹硬膜囊的脂肪组织。该病发病率仅为2.5%，男性多见。因脂肪含量异常增多，对脊髓和神经产生明显压迫，导致出现相应的神经压迫症状，对于急性神经受压、马尾综合征或保守治疗失败的患者，手术减压去除多余脂肪组织是一种合理的选择，如果采用传统开放手术方案摘除脂肪，对椎管进行减压，需广泛剥离椎旁肌，创伤较大。而单侧双通道内镜（UBE）技术以其清晰的水介质视野和灵活的操作空间，为切除椎管内增生脂肪提供了新的微创解决方案，其作为脊柱微创先进技术，有效解决传统手术创伤大，双通道操作灵活，单侧入路实现双侧减压，彻底解除神经压迫。

疾病科普

硬膜外脂肪增多症是一种在临床中极易忽略的疾病，只有深入了解此类疾病的临床特点与治疗原则，才能更好的为罹患此类疾病的患者带来最佳的治疗效果。

硬膜外脂肪增多症的发病原因：

▶外源性类固醇的使用（Steroid administration）55.3%；

▶肥胖（Obesity）24.5%；

▶内源性类固醇过量（Excessive endogenous steroid production）3.2%；

▶特发性原因（Idiopathic extradural lipomatosis）17%。

硬膜外脂肪增多症的临床特点：

▶75%为男性；平均发病年龄42.3岁；

▶人种差异：韩国为 68.8%（特发性）、西方为 17%，说明受基因作用；

▶胸段最常受累（58%-61%）；腰骶段受累（39%-42%）；颈椎尚未见报道（small amount of epidural fat）；

▶胸椎病患，多与类固醇注射或内分泌疾病有关；腰骶病患，多为特发性或肥胖所致。

硬膜外脂肪增多症的治疗：

▶保守治疗

逐渐停止使用类固醇药物；

减肥（建议减去15公斤或更多的体重）；

运动疗法；

介入治疗疼痛是绝对禁止的；

没有使用类固醇的患者，需要接受内分泌相关检查和评估；

较短时间皮质类固醇治疗出现库兴氏综合症，无需手术干预。

▶手术治疗

保守治疗或症状迅速恶化的情况下，考虑手术治疗；

椎板切除减压联合硬膜外脂肪组织切除术效果较好；

内窥镜抽吸与显微镜下椎板切除。

单侧双通道内镜（UBE）是当前国际领先的脊柱微创技术，以创伤小、视野清、减压准、恢复快为核心优势，成为硬膜外脂肪增多症、腰椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱疾病的优选方案。

其实，只要及时诊断并恰当干预，硬膜外脂肪增多症就能有效避免神经功能出现损伤。UBE是一种微创的脊柱内镜技术，简单来说，就是直接去掉椎管内多余的脂肪，把神经的压迫给解除掉。如果您身边有人长期腰痛，还伴有下肢麻木、走路一瘸一拐，但常规检查又查不出明显问题，不妨提醒他一下，排查排查硬膜外脂肪增多症，可别让这种“隐形压迫”给耽误了诊治。

脊柱外科简介

科室临床实力雄厚，诊疗范围包括颅底至骶尾部所有脊柱病变，以脊柱退行性疾病（颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎狭窄症、腰椎滑脱症等疾病）、脊柱脊髓损伤、骨质疏松、脊柱畸形、脊柱结核、脊柱肿瘤的临床诊疗为主要方向，在粤东北地区处于领先水平，是河源地区脊柱微创内镜中心与脊柱脊髓损伤救治中心。

专家简介

陈子华

大外科主任、骨科主任、主任医师

1991年毕业，一直从事骨外科工作，擅长各种骨科复杂手术，如：上颈椎复位固定术、脊柱微创手术、复杂骨盆髋臼骨折手术、髋膝关节置换及翻修术等。负责并参与广东省医学科研基金项目4项，负责省主持市级科研项目10余项；撰写优秀论文49篇，其中5篇为国家B类核心期刊，均为第一作者。

门诊时间：每周四上午

陈鑫营

脊柱外科主任、主任医师

2002年6月毕业于广东医学院临床医学系，毕业后在河源市人民医院从事骨科工作至今，先后在广州军区广州总医院、广东省中医院、陆军军医大学附属新桥医院进修学习；骨科理论知识扎实，操作能力强，擅长脊柱外科常见病多发病的诊治，可独立完成绝大部分三四级骨科手术。主攻方向：脊柱外科、 脊柱微创。

门诊时间：每周二全天

方磊

脊柱外科副主任医师

  2007年毕业于赣南医学院（本科）,2013年毕业于上海同济大学（硕士），从事骨外科工作10余年，擅长脊柱外科疾患如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症、脊柱创伤、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形（脊柱侧弯及驼背）、老年脊柱骨质疏松性骨折、脊柱感染、脊柱结核、肿瘤等的诊治，善待患者，严格遵循医德规范和医疗的基本原则，掌握手术适应症，手术水平较高，并在脊柱重建、脊柱微创等领域亦有较深的造诣。

门诊时间：每周一下午、周四下午

游军

脊柱外科副主任医师

毕业于赣南医学院，毕业后一直从事骨科临床工作，熟练掌握骨科，尤其脊柱外科各种常见病的诊疗技术，专业基础理论扎实，手术细致，临床经验丰富。于2016年在南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）脊柱外科进修半年，2019年在苏州大学附属无锡市骨科医院进修显微外科三个月，擅长脊柱外科及创伤骨科的手术治疗，如：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、脊柱结核、脊柱骨折的诊治及四肢创面缺损的皮瓣修复等。

门诊时间：每周三全天

易燕斌

脊柱外科主治医师

毕业于江西省赣南医学院，一直从事骨科临床工作至今10余年。擅长脊柱退变病、脊柱脊髓损伤、脊柱病变、关节骨病、四肢创伤等的诊疗，尤其擅长腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的微创内镜治疗、老年性骨质疏松症并椎体骨折微创手术治疗及抗骨质疏松规范治疗、颈肩痛与腰腿痛等全身筋骨劳损的棍点理筋特色手法治疗。

门诊时间：每周五全天