对血透患者来说，饮食既关乎生活乐趣，更直接影响生命安全——高钾血症正是潜伏在日常饮食中的“隐形杀手”，一旦发生可能迅速危及生命。近日我院接诊了一位维持性血液透析的张老伯，他在来院前突然出现严重乏力、四肢麻木并伴有心悸胸闷，检查发现血钾高达8.22mmol/L，远超安全范围。因高钾血症易引发恶性心律失常甚至心脏骤停，医生立即为其进行了紧急透析及降钾治疗，使其血钾降至5.35mmol/L，症状明显缓解。在血透室，高钾血症是常见急症，每位肾友都应警惕并掌握其预防方法。接下来我们就系统讲解如何应对这一“隐形杀手”，帮助大家在享受美食的同时守住安全线。

什么是高钾血症

钾是人体生命所需的重要矿物质之一，也是细胞内的最主要的阳离子，人体内的血清钾浓度正常范围为3.5-5.5mmol/L，高钾血症是指血清钾高于5.5mmol/L。严重的高钾血症会导致心率减慢，甚至室颤，心脏停博。

高钾发病原因

1.肾脏排钾减少，是引起高钾血症最常见的原因。

2.钾摄入过多：短期内口服或静脉输入的钾过多；输入大量库存血液；药物，肾功能障的病人口服螺内酯或沙坦类降压药物。

3.细胞内钾外移：酸中毒，大面积烧伤，溶血等。

4.钾在体内分布异常：剧烈运动等。

三大临床症状

1.神经肌肉症状：血钾稍升高，仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛。当血清钾＞7.0mmol/L时，可出现松弛性瘫痪，先累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难。

2.心血管症状：血钾升高主要使心肌的应激性下降，当血钾＞7.0mmol/L时，可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心脏骤停。

3.对酸碱平衡的影响：由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症。

治疗要点

1.常规情况需要积极治疗原发疾病。

2.低钾饮食 避免摄入含钾高的食物：香蕉、瓜子、菠菜、土豆、蘑菇、花生等。

3.停止使用补钾的药物，如口服氯化钾缓释片、氯化钾注射液、乳酸钠林格等。

4.停止使用保钾的利尿剂如氨苯蝶啶、螺内酯、ACEI降压药物等。

5.拮抗剂（钙离子）10% 葡萄糖酸钙+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10min，5-10 min 内无效可再次应用（患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。）该方案起效快、但是维持时间短。

6.使用碱性溶液。5％碳酸氢钠注射液250ml静脉点滴，补充血容量而稀释血清钾离子，又能促进钾离子转移到细胞内或由尿液排出，同时可以纠正酸中毒。

7.促进钾排泄药物。利尿剂：首选袢利尿剂（呋塞米或氢氯噻嗪等）。肾功不全患者需要注意。

8.透析是最快和最有效的方法，应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1~2小时后血钾几乎均可恢复到正常。连续透析36~48小时可以去除180~240mmol钾。

限钾小技巧

1.蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3分钟，再烹调。

2.根茎类应去皮，如将土豆切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水。

3.水果加糖水煮后弃水，食果肉。

4.超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少。

5.避免使用低钠盐，其主要成分是氯化钾。

6.不吃汤泡饭。

含钾高的食物

1.谷类及制品：玉米、小麦胚粉；

2.菌类：口蘑、干蘑菇、冬菇、银耳；

3.乳类及豆制品：牛乳粉、黄豆粉、蚕豆、青豆、绿豆、黑豆、赤小豆；

4.水果及制品：干桂圆、香蕉、柑橘、草莓；

5.坚果及种子类：榛子、落花生；

6.蔬菜及腌制品：土豆、西红柿、南瓜、玉兰片；

7.调味品：酱油、味精、干黄酱、番茄酱、咖喱粉、花椒；

8.海产品：干贝、海带、紫菜；

9.其他：中药、血制品、保钾利尿药、茶叶。

科室简介

我院肾内科专科整体实力在河源地区名列前茅，具有较强的解决本学科疑难、复杂、危重病症的能力。肾内科设肾内科一区(住院病区)和肾内科二区(血液净化中心)两个病区，其中肾内科二区开展了各项血液净化技术，为急、慢性肾功能衰竭、中毒及急、危重症多器官损害患者保驾护航。目前配置固定血液透析床位44张，CRRT机1台，维持性血液透析患者200余人；设置有普通血液透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、操作室、候诊区、接诊区、污物处理间和医护人员办公区等功能区域，布局合理，环境优雅，大大提高了患者治疗舒适感及归属感。

如果您正在遭受肾功能衰竭、尿毒症等肾脏疾病的困扰，欢迎向肾内科二区（血液净化中心）寻求帮助，联系电话：3185063。

专家简介

杨建泉

肾内科副主任、肾内科二区主任、主任医师

毕业于广东医科大学，1995年首创河源市血液透析治疗，从事血液净化治疗工作30年。擅长血液净化技术在急、慢性肾功能衰竭、中毒及急、危重症多器官损害的应用，慢性肾功能不全的一体化治疗，造影剂肾病的防治。在省及国家级期刊发表论文多篇。获得市科技进步奖两项（主持人），完成市科技立项项目三项。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

诸伟花

肾内科二区副主任、副主任医师

医学硕士，从事肾脏病专业临床工作10余年；擅长各种急慢性肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭，肾病综合征，IgA肾病，乙型肝炎相关性肾炎等常见肾脏疾病，尤其擅长各种肾内科血液净化，如血液透析临时管、长期管的置入。

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黄俊煜

肾内科主治医师

2015年获广东医学院医学学士学位，2018年通过广东省住院医师规范化培训结业考核。擅长维持性血液透析患者透析方案的制定及慢性肾衰竭患者的一体化治疗，在血液透析临时/长期深静脉置管及动静脉内瘘建立方面具有丰富经验。

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王晓瑜

肾内科主治医师

医学硕士，2020年硕士毕业于广州医科大学。从事肾脏病专业临床工作4余年；熟悉肾脏病的诊治；擅长各种血液净化治疗技术的运用及各种透析并发症的处理，熟练掌握血液透析临时/长期深静脉置管，熟悉自体动静脉内瘘通路的建立，擅长运用超声进行血管通路的评估。

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