近日，心血管内科收治了一位曾因反复高热、咳嗽及呼吸困难辗转多家医院均疗效不佳的李女士。经验丰富的黄少伦主任医师根据其症状、心脏彩超发现的室间隔缺损及相关检查，精准判断其患有“感染性心内膜炎”并收治入院。经病原学检查确诊后，医疗团队为李女士制定了青霉素抗感染方案，经规范治疗其感染被彻底清除，症状缓解后康复出院。此病例警示我们，对于不明原因的长期发热，应警惕感染性心内膜炎的可能，下面我们就一起来了解一下感染性心内膜炎。

什么是感染性心内膜炎

通俗地说，我们的心脏内壁和瓣膜（相当于心脏的“门”）原本是光滑洁净的。但当有细菌（少数是真菌）进入血液，流经心脏时，如果心脏本身就有一些“不光滑”的地方（如缺损、病变的瓣膜），细菌就容易在这里“安家落户”，形成一个由细菌、血细胞等组成的团块，我们称之为“赘生物”。

这个“赘生物”就像心脏里的一个脆弱的、充满细菌的“堡垒”。它会不断向血液中释放细菌，导致反复发热；更危险的是，这个“堡垒”可能随时脱落一小块，随血流塞住身体其他部位的血管，造成严重后果。

哪类人群是高危人群

有心脏基础病的人要格外警惕，主要包括：

1.心脏有“洞”或“门”关不严：如先天性心脏病（室间隔缺损、法洛四联症等）、风湿性心脏病导致瓣膜损坏。

2.换过“心门”：做过人工心脏瓣膜置换术的患者。

3.心脏虽无病，但免疫力低下：如长期使用激素、化疗的患者。

4.有不良生活习惯： 如静脉吸毒，因注射器不洁极易导致细菌入血。

身体发出的“报警信号”

感染性心内膜炎的症状极具欺骗性，常伪装成感冒，但有几个关键点不同：

1.发热：最典型的症状是反复、不规则的发烧，用普通抗生素效果不好。

2.全身不适：乏力、没胃口、肌肉关节酸痛、体重下降，像得了“结核”一样消耗身体。

3.心脏杂音：高达80%～85%的患者可闻及心脏杂音，这是由于心内膜炎损害瓣膜导致瓣膜关闭不全所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见。

4.皮肤黏膜异常：皮肤可能出现针尖大小、压之不褪色的红点（瘀点），手指或脚趾甲下出现线状出血。

5.栓塞现象：这是“赘生物”脱落的碎片在作祟！

塞到大脑：引发脑梗死，出现偏瘫、失语；塞到肾脏/脾脏：引起剧烈腹痛、血尿；塞到四肢： 导致局部剧痛、发冷、苍白（动脉栓塞）。

疑似中招应对指南

如果您有心脏基础病，同时又出现不明原因的反复发热，请务必提高警惕！

1.就诊指引：不要只局限于发热门诊或呼吸科，应首选或及时转诊至心血管内科。

2.关键检查：医生会为您安排心脏彩超（超声心动图），这是诊断的“火眼金睛”，能直接看到心脏里的“赘生物”。同时会多次进行血培养检查，以明确是哪种细菌在作怪，从而选择最有效的抗生素。

如何治疗

1.核心武器——抗生素：需要住院，通过静脉输注大剂量、长疗程（通常4-6周）的抗生素，目的是彻底摧毁心脏里的细菌“堡垒”。李女士使用的青霉素就是其中一种经典选择。

2.终极手段——手术：如果药物无法控制，比如“赘生物”太大、瓣膜损坏严重导致心力衰竭，或反复发生栓塞，就需要外科手术来清除病灶、修复或置换瓣膜。

预防为重

1.维护口腔卫生：口腔是细菌入血的一大门户。每天认真刷牙、用牙线，定期看牙医。在进行拔牙、洗牙等有创操作前，务必告知医生您的心脏情况，可能需要预防性使用抗生素。

2.保护皮肤完整：避免纹身、穿孔等行为。任何皮肤破损、疖肿都应及时消毒处理，防止感染。

3.增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度锻炼。

4.心中有数：了解自己的心脏状况，定期到心内科复查。

感染性心内膜炎虽然凶险，但只要能早期识别、规范治疗，绝大多数患者都能康复。请记住这个关键公式：心脏基础病+不明原因反复发热=警惕感染性心内膜炎。希望这篇文章能帮助大家更好地认识这个疾病，守护我们共同的心脏健康！

专家简介

张惠琪

心血管内科主任、主任医师、医学硕士

从事心血管内科临床工作三十余年，擅长心血管内科常见病及疑难病例的诊治，擅长冠心病、先天性心脏病等疾病的介入手术诊疗。参与多项科研立项，在国家级、省级医学杂志发表论文数篇。获得2021年“南粤好医生”、2021年“河源好人”等省市级荣誉。

门诊时间：每周四全天

罗德谋

省医派驻专家、心血管内科副主任、医学博士

从事心血管内科工作十余年,熟悉心血管内科常见病、多发病包括冠心病、高血压、心律失常、心功能不全等疾病的诊治，熟悉冠心病介入手术治疗和心脏重症的诊治。曾作为主要执行者参与“国家十三五重点研发计划”的科研工作，先后发表包括SCI、国内核心期刊文章20余篇。作为编者参与编写2022年欧洲心血管指南解读、冠心病介入诊疗等教材。

门诊时间：每周二全天

乐建华

心血管内科二区（CCU）主任、主任医师、医学硕士

 从事心血管内科专业二十余年，积累了冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压病、心包疾病、心瓣膜病、结构性心脏病等疾病临床诊治经验。擅长冠心病的临床和介入手术诊治，对冠心病介入诊疗技术及心脏急危重症诊治有深入研究。

门诊时间：每周一全天

张进鹏

心血管内科三区主任、房颤中心医疗总监

河源市区域心电诊断中心主任、主任医师

 2003年毕业于汕头大学医学院临床医学本科，2008年在广东省人民医院进修心血管内科一年，2015年在广东省人民医院“国家心律失常介入培训基地”进修心脏起搏与电生理介入诊疗一年。从事心血管内科工作20年。擅长心律失常以及冠心病的介入治疗，如：心脏永久起搏器植入术、埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术、心脏再同步化治疗起搏器(CRT)植入术，全皮下植入式除颤器（S-ICD）植入术，左束支起搏术，无导线起搏器植入术；室上性心动过速、室性早搏、房性早搏、房扑、房颤的射频消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术以及冠脉造影、支架植入术。

门诊时间：每周二全天

黄少伦

心血管内科一区副主任、主任医师

从事临床医疗工作二十余年，擅长心血管内科常见病、多发病及疑难重症病例的诊治，擅长冠心病的介入手术诊疗技术。2010年、2018年在中山大学附属第一医院心血管内科和国家心血管病冠脉介入培训基地分别进修一年，通过考核获得国家心血管病冠脉介入资质。参与多项科研立项，在国家级、省级医学杂志发表论文数篇。

门诊时间：每周五全天

唐亮

心血管内科三区副主任、副主任医师

 2009年毕业于吉首大学医学院获学士学位，2012年毕业于贵州医科大学医学院获内科临床专业硕士学位，从事心血管内科专业10余年。2021年在中山大学附属第一医院心内科进修心律失常介入诊疗一年，并取得介入诊疗资质。擅长心律失常介入（心脏射频消融及器械植入术），熟悉冠脉介入的诊治，对心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病等疾病诊治有一定造诣。

门诊时间：每周六全天

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