近期，我院儿科收治了一名7岁女童，她因双下肢出现皮疹并伴有肿痛半天来院就诊，经诊断确诊为关节型过敏性紫癜，经治疗后已痊愈出院。如果您或孩子身上突然出现许多针尖至黄豆大小的红色皮疹，按压后不褪色，这很可能并非普通过敏，而是一种名为“过敏性紫癜”的疾病。尽管名称中带有“过敏”二字，它本质上是一种涉及自身免疫机制的血管炎，今天我们就来认识一下这种疾病。

什么是过敏性紫癜

简单来说，过敏性紫癜是身体内的小血管（毛细血管）发生了无菌性炎症，导致血管壁的通透性增加，血液中的红细胞渗漏到皮下、黏膜下或脏器内，从而出现一系列症状。它可以被理解为免疫系统“一时糊涂”，错误地攻击了人体自身的小血管。虽然名为“过敏性”，但大多数情况下找不到明确的过敏原，感染（尤其是呼吸道感染）是更常见的诱因。

典型症状“四部曲”

过敏性紫癜的症状多样，但典型表现通常遵循以下“四部曲”，不过并非所有患者都会经历全部：

1.皮肤紫癜（首发且最常见）。形态：表现为针尖至黄豆大小的红色或暗红色斑点，按压不褪色（这是与普通皮疹的关键区别）。可突出皮面，有时会融合成片。分布：具有特征性，通常对称分布于双下肢、踝关节和臀部周围，严重时也可累及上肢和躯干。

2.关节症状（游走性关节痛）。约半数以上患者会出现膝、踝、肘、腕等大关节的肿痛。通常不会导致关节变形，症状会随着病情好转而消失。

3.消化道症状（腹痛）。约三分之二的患者会出现，常在皮肤紫癜出现后一周内发生。表现为阵发性脐周绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血（黑色或红色大便）。腹痛有时非常剧烈，甚至被误诊为急腹症（如阑尾炎）。

4.肾脏损害（最需要警惕）。这是最严重、最需要长期关注的并发症。约1/3至半数的患者会出现肾脏受累，表现为血尿（肉眼可见或显微镜下）、蛋白尿。大部分肾损害较轻且可恢复，但少数可能发展为慢性肾炎，甚至肾功能衰竭。

易患人群及致病诱因

1.好发人群：多见于2-8岁的儿童，男孩发病率略高于女孩。成人也可患病，但相对少见且病情可能更复杂。

2.常见诱因：

感染：最常见，如链球菌感染、感冒、病毒感染等。

药物：某些抗生素、解热镇痛药等。

食物：如鱼、虾、蛋、奶等异体蛋白。

其他：疫苗接种、昆虫叮咬、寒冷刺激等。

重要提示：约一半以上的患者找不到明确的诱因。

诊断及治疗

1.诊断：医生主要依据典型的皮肤紫癜表现，结合关节、腹部和肾脏的症状来诊断。常规检查包括血常规、尿常规（非常重要，用于筛查肾脏损害）、便潜血等。不典型病例可能需要进行皮肤活检来明确。

2.治疗：治疗原则是对症支持、控制炎症、保护脏器。

一般治疗：

急性期卧床休息：非常重要，有助于减轻皮肤和关节症状，预防肾脏受累。

消除诱因：如抗感染治疗。

饮食：腹痛、便血严重时，可能需要短期禁食或吃流质、易消化的食物。避免可能引起过敏的食物。

药物治疗：

轻症患者：可能只需使用维生素C、芦丁片等以降低血管通透性，或用抗组胺药缓解部分症状。

有关节或腹部症状：常用糖皮质激素（如泼尼松）来快速控制炎症、缓解疼痛，效果显著。

有肾脏损害：根据严重程度，可能需要使用激素联合其他免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司等）进行治疗。

家庭护理与长期随访

1.休息是关键：急性期务必保证休息，避免劳累、站立过久，直到紫癜消退。

2.监测尿液：这是家庭护理的重中之重！ 即使在康复后，也应在起病后的至少半年内，每月复查一次尿常规。之后可延长至每3-6个月一次，持续至少2-3年，以便早期发现迟发性的肾脏损害。

3.观察病情：注意有无新出紫癜、腹痛、关节肿痛及大便颜色的变化。

4.不必过度忌口：除非明确对某种食物过敏，否则在病情稳定后应逐步恢复正常饮食，保证营养均衡。

核心警示：肾脏是否受累是决定远期预后的关键。

核心建议：一旦发现按压不褪色的皮疹，请立即就医。遵循医嘱，做好长期随访，尤其是定期复查尿常规，是守护健康、避免严重后遗症的最有效方法。

过敏性紫癜是一种自限性疾病，大多数儿童患者预后良好，通常在1-2个月内康复。但它绝不是一个可以掉以轻心的“小病”。希望这篇科普能帮助您正确认识过敏性紫癜，消除不必要的恐慌，并采取正确的应对措施。

专家简介

王春

省医派驻专家、儿科副主任、南方医科大学儿科学硕士

从事儿科重症工作10年余，熟悉儿童危重症常见病、多发病诊断及治疗，擅长儿童神经危重症诊治、脑损伤评估，具有国家脑死亡临床、脑电图、体感诱发电位判定资质。广东省人民医院脑死亡评估儿童专家组成员。参与多项国自然、省级课题，共同一作发表多篇SCI。

门诊时间：每周二下午、周四上午

邹有群

省医派驻专家、儿科副主任

毕业于中山医科大学，从事新生儿科临床工作10年余。擅长儿科常见病、多发病的诊治，在新生儿及儿童的急危重症病诊治方面积累了丰富的临床经验。熟练掌握循环、呼吸衰竭及其他常见急危重症的诊疗；熟练掌握多种危重症操作技术，擅长床旁纤支镜检查及治疗，擅长应用床旁B超评估心脏、肺部、膈肌、腹部病情及无创血流动力学监测技术评估病情、指导治疗。

门诊时间：每周三全天

张敏慧

普儿科主任、主任医师

毕业广东医科大学。对于儿科常见病及多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长：呼吸系统疾病如儿童哮喘，儿童肾脏及免疫疾病：如儿童肾病综合征、狼疮性肾炎、泌尿系感染、过敏性紫癜等疾病的诊治。

门诊时间：每周五全天

赖伟权

小儿内科主任医师

毕业于广东医学院临床医学专业，学士学位。发表多篇省级论文，主持完成1项河源市科研立项。擅长儿童心血管疾病、疑难病、危重症、早产儿的救治，擅长呼吸机应用、循环、呼吸监护、全静脉营养。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

邓健

副主任医师

 2011年毕业于汕头大学医学院， 擅长儿童内分泌和生长发育疾病:如矮小症、性早熟、甲状腺疾病，糖尿病，营养不良等。

门诊时间：每周六全天

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