近日，泌尿外科在毕学成主任带领下，成功救治一例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者。

病情凶险，反复心悸牵出巨大肿瘤

患者温女士，因反复胸闷心悸伴血压升高至我院就诊，完善彩超检查提示左肾上腺巨大占位。经我院泌尿外科会诊后转入泌尿外科进一步诊治。完善腹部增强CT提示：左侧肾上腺区占位：大小约78x68mm，增强扫描动脉期明显强化，考虑嗜铬细胞瘤（图1）。进一步完善腹部增强磁共振提示：左侧肾上腺区占位，T2WI及压脂序列呈高信号，内见条状血管影（图2）。检验结果提示，患者血、尿儿茶酚胺均呈明显异常升高。

▲图1：腹部增强CT所见

▲图2：腹部增强磁共振所见

多科会诊，量身定制手术方案

面对这一复杂病历，省医派驻专家、泌尿外科毕学成主任迅速组织多学科协作诊疗（MDT）。泌尿外科、麻醉科、放射科、心血管内科、内分泌科、普外科、重症医学科联合会诊，针对患者病情、肿瘤性质、肿瘤与周围器官的毗邻关系、围手术期的平稳控压展开深入讨论。

专家团队一致认为，手术切除是唯一有效的治疗手段，但术中极可能面临血压剧烈波动、大出血、多器官损伤等风险。为确保手术安全，团队制定了周密的围手术期治疗计划：术前通过扩容及调控血压和心功能创造最佳手术时机。术前多学科讨论发现肿瘤与左肾、脾脏甚至胰腺尾部关系密切，术中极有可能需要切除脾脏甚至部分胰尾。最终会诊专家一致决定：由泌尿外科主持手术，由麻醉手术室团队术中保驾护航，普外科、大血管外科随时待命应对意外损伤。

精准拆弹：多科协作成功拆弹

经过2周充分的术前准备后，患者迎来了最佳手术治疗时机。手术当天由毕学成主任主刀（图3），麻醉科黄春忠副主任全程护航。在高清立体腹腔镜显示下，毕学成主任进行了细致的分离、结扎和切除。随着肿瘤被逐步剥离，患者血压多次出现剧烈波动，最高飙升至230/130mmHg，最低骤降至60/40mmHg。凭借术前充分的药物准备和麻醉团队的精准调控，手术团队沉着应对，历时2小时成功完整切除肿瘤，出血量控制在100毫升以内。患者术后病情平稳，平稳返回病房。

值得关注的是，尽管肿瘤体积巨大，团队仍贯彻微创理念，采用经腹腹腔镜辅助小切口技术。"传统开放手术需要长达20厘米的切口，而我们腹腔镜仅需在肚子上打几个手指大的小洞，同时结合腹腔镜的放大视野精细操作。"毕学成主任表示，这种术式既保证了手术安全性，又显著减轻了患者创伤。

▲图3：毕学成主任手术中

康复顺利：妙手回春铸就新希望

术后，患者在严密监护下平稳度过危险期，经过泌尿外科医护团队的精心治疗和护理下康复顺利，未出现肾上腺危象、伤口感染等并发症，术后血压正常、平稳，不需服用任何降血压药物，患者已于近日痊愈出院。

出院前，温女士及家属对泌尿外科医护团队感激不已：“没想到这么凶险的肿瘤还能成功顺利切除，也没有发生并发症，感谢毕学成主任和所有医护人员的精湛技术和无私付出！”

专家提醒

毕学成主任提醒：嗜铬细胞瘤是一个富有挑战性的医学谜题。这种罕见的肿瘤起源于肾上腺髓质或肾上腺以外的交感神经及副交感神经的副神经节上的嗜铬细胞，它的异常生长可能导致体内激素水平失衡，引发高血压、心悸和其他严重症状。在医学界，这类病例常常令人注目，它们对医生和病人都是一场艰难的考验。

嗜铬细胞瘤虽然凶险，但早发现、早治疗就能化险为夷。记住：如果身体频繁上演“血压过山车”+“头痛心悸汗如雨”，千万别当普通高血压处理！及时就医，排查你身体里是否有‘激素炸弹’。

近年来，在省医派驻专家、泌尿外科主任毕学成的带领下，我院泌尿外科密集开展众多高难度手术，把我院泌尿外科的诊疗水平提升至更高一个台阶，为河源地区的老百姓提供更高水平、更加便利的医疗服务，让本地区的患者在家门口就能享受与一线城市同质化的医疗服务。

科室简介

我院泌尿外科是集医教研为一体的重点专科，拥有副高以上职称7人，博士1人，硕士研究生8人。科室配备专科手术室、门诊手术室、体外碎石室、膀胱镜室等，拥有体外冲击波碎石机、3D高清腹腔镜、输尿管硬镜、软镜、负压软镜、电切镜、膀胱镜、膀胱软镜、钬激光、铥激光、超声仪等大批先进设备，常规开展各种泌尿系肿瘤、结石、前列腺等手术，科室年手术量在2000台以上。泌尿外科常规开展腹腔镜下膀胱癌根治+回肠代膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾癌肾部分切除术、腹腔镜下输尿管癌根治术、腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、经皮肾镜+输尿管软镜双镜联合钬激光碎石取石术、前列腺铥激光剜除术、前列腺等离子电切术等。

专家简介

毕学成

省医派驻专家、泌尿外科主任、医学博士、硕士导师

先后毕业于中山医科大学及南方医科大学，从事泌尿外科临床工作二十余年。主要从事泌尿外科各种疾病的诊治。擅长前列腺增生；泌尿系统结石（肾结石，输尿管结石，膀胱结石及尿道结石）；泌尿系统肿瘤（肾上腺肿瘤，肾癌，肾盂、输尿管肿瘤，膀胱癌，前列腺癌，睾丸癌及阴茎癌等）；泌尿系统先天性畸形的开放和微创手术以及其综合治疗。

多次参与国家级，省部级和厅局级科研课题；主持省级课题3项，市级课题1项。获中华医学科技三等奖（国家级）一项，广东省科学技术奖三等奖（省部级）两项，广州市科学技术奖一等奖（市级）一项。在国内外主流专业杂志发表论文50余篇，以第一及通讯作者发表SCI论文6篇。以副主编身份编写人民卫生出版社版《膀胱癌流行病学》专著。

门诊时间：每周一、周四全天

温世和

泌尿外科副主任、主任医师

2002年毕业于广东医学院，在市人医院从事泌尿外科工作多年。2009年在中三大学附属第三医院进修1年，2011年晋升副主任医师。曾在国家级专业医学杂志上发表论文多篇，主持省级、市级科研立项多项。在我院首先开展了腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜肾盂癌根治术等手术，擅长泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系统肿瘤等疾病的微创手术治疗，有丰富的临床工作经验。

门诊时间：每周一全天