结核病是一个非常古老的传染病,存在数千年之久,在近代医学中虽然取得了很大的突破,但如今仍是全球公共卫生的重大挑战。据世界卫生组织统计，全球约四分之一的人口感染过结核分枝杆菌，其中5%~10%的潜伏感染者会发展为活动性结核病。说起结核病，很多人第一反应就是“会传染”“治不好”，其实随着医学技术发展，只要早发现早治疗，结核病是完全可以控制的。最关键是我们怎样才能做到“早发现、早治疗”，今天就来聊聊这个话题。

结核感染筛查的重要意义

结核菌非常“狡猾”，感染后很多人没有症状（即潜伏感染），拍CT也看不到病灶，患者自己毫无感觉，却可能在免疫力下降时（比如长期用激素、患糖尿病、感染HIV等）突然“激活”，发展成严重的活动性结核，甚至传染给他人。筛查的目的就是：及早发现，及早干预。筛查主要是为了分出三种不同感染状态的人，并分别处理：

1、找出活动性结核病患者：他们已经发病，需要立即治疗，防止传染给他人。

2、找出结核潜伏感染者：他们体内有结核菌但还没发病，通过预防性治疗可以大幅降低未来发病的风险。

3、未感染者：正常人群 在临床一些与免疫相关疾病诊疗中需排除结核感染。

结核感染的常用筛查方法

   结核感染相关的检查方法有很多，其中大部分都是用于病原学诊断，常用的筛查方法只有三种:

1、PPD（结核菌素皮肤试验）：在前臂内侧皮内注射少量试剂，48-72小时后返回医院，由医护人员测量注射部位的硬结直径来判断结果。有轻微红肿、硬结、瘙痒症状和禁忌症。

2、EC（新型皮肤试验）：是一种新型的结核感染皮肤试验，与传统的PPD皮试相似，但比PPD皮试更精准，不受卡介苗接种影响。

3、IGRA（γ-干扰素释放试验）：通过体外仪器检测血液中T淋巴细胞在抗原刺激时释放出γ-干扰素的变化，进一步判断血液中是否存在结核致敏T淋巴细胞，此方法一次抽血即可，具有高特异性和高灵敏度。

通过以上对比分析IGRA具有高特异性、高灵敏度、省时、方便等优点，在某些场合更具有实用价值。

哪些人适合做IGRA检测？

不是所有人都需要做这个IGRA检测，一般来说，那些人群需要做呢?

1、有结核密切接触史的人：家里有人得了肺结核，或者近期和结核患者有过密切接触；

2、结核杆菌感染高危人群：医护人员、养老院工作人员、艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、长期服用激素/免疫抑制剂的人（比如器官移植患者），这些人免疫力低，发病风险高；

3、PPD/EC试验结果不确定的人：比如PPD/EC显示弱阳性，但又没法确定是不是感染，这时候做IGRA检测可以进一步确认；

4、活动性结核病的辅助诊断：怀疑有活动性结核，但常规检查没找到细菌或培养困难的人：辅助医生判断是否存在结核感染。

IGRA检测有哪些常见误区？

1、检测阳性就是得了结核病吗？

    阳性只说明你感染过结核菌，但不代表现在一定得了结核病！潜伏期感染也会出现阳性，但不一定需要治疗。如果检测阳性，医生一般会结合你的症状（有没有咳嗽、咳痰、低烧、盗汗这些）、胸部CT等其他检查结果综合判断。

2、阴性就一定没有感染吗？

大部分情况下阴性可以排除感染，但如果是免疫力特别低下的人群（比如晚期艾滋病患者、严重免疫抑制治疗者），体内T细胞没法产生正常免疫反应，也可能出现“假阴性”，所以需要医生结合情况判断。

3、这个检查比PPD/EC好，所以一定要选它吗？

其实各有优势：PPD/EC价格便宜，操作方便，适合大规模人群筛查；IGRA检测准确率更高，价格也更贵，一般用于进一步确认，并不是所有人都得选贵的，听医生安排就好。

总结

IGRA检测与传统检测方法的比较，具有特异性高、灵敏度强、出结果快和无创便捷等优点，尤其适合儿童、老年人和免疫功能低下人群，是帮助我们判断结核感染的精准工具，既不要因为阳性过度恐慌，也不要因为阴性就掉以轻心，最重要的是拿到结果后找专业医生解读，配合进一步检查或治疗，早筛查、早发现、早治疗，结核病其实并没有那么可怕。

新技术新项目推广

1、医属名称：结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应（化学发光）（TB-IGRA）

2、样本采集：用BD肝素锂抗凝的真空采血管，静脉采血≥4ml，（无需空腹采血，但要保证标本不能溶血）样本采集需严格遵循无菌操作规范，避免污染，从而保证检测的准确性。样本采集后轻轻颠倒摇匀10次左右，须及时送检。

3、送检时间：每天8:00-17:00特殊情况须与检验科取得联系。

4、出结果时间：24小时后。

5、结果判断注意事项：

①N管测值过高（N≥200pg/mL）：建议结合临床信息，分析患者近期是否有其它感染造成体内γ-干扰素升高；或近期接受γ-干扰素治疗，可能会导致N 管测值过高的现象。排除本身因素干扰，建议抽血重测。

②P管测值过低（P≤1000pg/mL）：建议结合临床信息，分析患者是否存在免疫缺陷（如 HIV、HTLV等感染）、使用免疫抑制剂或肾上腺皮质激素、病危病人和免疫能力极其低下者；排除患者本身问题后，建议重新采血检测。重新采血若仍是P管测值过低，或许是患者自身对植物血凝素不敏感，导致P管测值较低。