省医在河源     名医在身边

近日，心血管内科三区张进鹏主任团队在广东省人民医院刘方舟博士的指导下为一位老年永久性房颤伴心衰患者成功施行经左束支优化的心脏再同步化治疗除颤器（LOT-CRTD）植入术联合房室结消融术。这是我院首次尝试LOT-CRTD结合房室结消融术治疗房颤伴心衰，同时也是河源市该类型手术首例。该技术的成功开展，不但为房颤伴心衰患者提供了更好的治疗方案，而且标志着我院心内科在心衰器械植入方面处于本市领先水平。

患者基本情况：女性，70岁，体重60kg，2023年09-01因重度心功能减退，药物治疗效果不佳后行ICD植入，近来反复急性心力衰竭合并心房颤动发作入院，完善心脏彩超提示左室扩大80mm，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，射血分数16%，心电图示房颤伴快速心室率，QRS波时限206ms，经规范药物治疗后效果仍不佳，心源性猝死风险高。

结合患者目前心衰症状，活动耐力差，药物治疗效果差，根据最新的欧洲心脏病学会（ESC2021急慢性心力衰竭诊断和治疗指南）指出：1.心脏彩超LVEF(左室射血分数)≤35% 。2.NYHA心功能III-IV级。3.心电图：QRS时限≥130ms 完全左束支传导阻滞。4.经充分使用控制心衰药物治疗不佳，为心脏同步化化治疗（CRT）I类适应症，同时指南对于AVNA（房室结）联合起搏治疗的推荐越来越明晰，该患者符合有症状的房颤且心室率无法控制，行房室结消融的I类适应证。

▲患者入院心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣重度反流

▲患者入院心电图

面对患者复杂危重的病情，传统的CRT-D术式能通过改善心脏同步性、预防猝死，可有效降低患者死亡率，但仍存在30%左右的“无应答率”，部分患者术后症状改善有限，甚至可能因电极位置不理想或起搏效果不佳而需二次手术，且患者合并有房颤伴快速心室率，单纯CTR-D植入后可能因房颤导致双心室起搏效果不佳，心内三区团队结合患者病史、检查结果及前期治疗效果综合研判，传统治疗方案收效有限。决定为患者实施左束支区域起搏联合心脏再同步治疗除颤器植入术（LOT-CRTD）联合房室结消融术。

LOT-CRTD术作为国际前沿的心衰器械治疗手段，可实现生理性起搏与猝死预防的双重效能，是挽救患者生命的最佳选择。LOT-CRTD是左束支区域起搏（LOT） 与心脏再同步化治疗除颤器（CRTD） 相结合的高端心脏器械植入技术，堪称一站式解决多种严重心脏问题的“神器”。

房室结消融术通过破坏房室结或其异常传导路径，阻断心脏异常电信号的传导，从而控制或消除心律失常，如房颤伴快速心室率等。

对于心室率控制或是节律控制无效的快速型房性心律失常患者，心室起搏+房室结消融是目前终极策略。对于大多数患者，这种方法可以显著改善心力衰竭，降低住院率和死亡率。

该技术因融合电生理精准标测与冠脉介入操作，被业内誉为“起搏器领域的技术高峰”，对医生的操作精度、临床经验及团队协作能力均提出极高要求。

为保障手术安全顺利进行，科室团队进行了详尽的术前准备。团队成员反复推演手术流程，针对患者心脏结构重构明显的个体特征，量身制定个性化手术方案，同时全面梳理术中可能出现的风险点，完善各项应急预案。手术当日，在高清DSA引导下，团队凭借扎实的介入功底，使用原有除颤电极作为临起，精准标测His电位及左束支区域，将3830起搏电极稳稳植入生理最优位点，随后顺利完成左室电极植入与固定。

▲刘方舟博士（右）与张进鹏主任（左）在为患者做手术

▲术前腔内心电图-术前QRS波200ms，达峰时间：141.67ms

▲术后腔内心电图-术后QRS波122ms，达峰时间：52.78ms

术中实时测试显示，达峰时间由术前141.67ms缩短至术后52.78ms， QRS波时限由术前200ms缩短至术后122ms，心脏再同步化效果立竿见影，且未出现膈肌刺激等并发症，后考虑到患者同时伴有心房颤动，为了提高双心室起搏比例、控制心室率、降低心律失常的发生，遂决定继续行房室结消融术。

▲房室结消融靶点图及腔内心电图

▲术后造影图

▲术后心脏彩超：二尖瓣及三尖瓣由原来重度反流转变为轻度反流

哪些患者可能从“起搏+消融”中获益？

1.持续性/长程持续性房颤患者。

2.经药物和/或多次导管消融治疗失败或复发者。

3.症状严重，生活质量受显著影响。

4.合并心衰（HFrEF或HFpEF），特别是导管消融风险高或预期成功率低的患者（如高龄、左房显著扩大、长期房颤、合并症多）。

5.无法耐受抗心律失常药物或其无效。

此例手术是河源市首台通过微创技术完成的左束支区域起搏联合心脏再同步治疗除颤器植入术联合房室结消融术，该项新技术的实施，代表了标志着我院心血管内科在快速心律失常、心力衰竭及心源性猝死治疗方面走在了全省的前列，为广大心律失常、心衰患者带来新的希望，开启了河源地区心律失常、心衰治疗的新时代。

专家简介

何鹏程

广东省人民医院河源医院党委副书记、院长

广东省人民医院心内科副主任

主任医师、医学博士、博士研究生导师

学术任职

• 美国心脏病学会Fellow（FACC）

• 欧洲心脏病学会Fellow （FESC）

• 亚太心血管介入学会Fellow （FAPSIC）

• 美国心血管造影和介入学会Fellow （FSCAI）

• 亚太心血管介入治疗大会课程副总监

• 国家心血管病专业质控中心委员

• 广东省医学会心血管病学分会常务委员、影像学组组长

学术荣誉

①临床方面

• 2018年获“广东省岭南名医”称号

• 2016年获中国青年医师冠脉分叉病变大赛全国总冠军

• 2015年获欧洲介入心脏病大会（EuroPCR）挑战性介入治疗病例

• 2013—2015年连续3年获中国介入心脏病学大会（CIT）挑战性介入治疗病例

• 2012年获美国经导管心血管治疗年会（TCT）挑战性介入治疗病例

②科研方面

• 2023年获中华医学科技奖二等奖

• 2022年获广东省科学技术奖科技进步二等奖

• 2019年获“广东省杰出青年医学人才”称号

• 2018年获中国中青年研究基金竞选第二名

 责任担当

• 广东省第十四届人民代表大会代表

• 中国人民政治协商会议河源市第八届委员会委员

• 中国共产党河源市第八次代表大会代表

• 2025年  全国先进工作者

• 2025年  全国卫生健康系统先进工作者

• 2023年  广东省五一劳动奖章

• 2019年  首届全国心血管中青年医师公益之星

• 2015年  第十七届广东青年五四奖章

刘方舟

广东省人民医院心血管内科学博士

心血管内科学博士，美国Cedars-Sinai医学中心博士后，香港大学玛丽医院Honour Tutor。擅长心律失常诊疗，如室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心房颤动、心房扑动的射频消融、冷冻消融、左心耳封堵及起搏器植入等。研究方向：器质性室速及电风暴的内外膜消融，持续性房颤维持机制及难治性房颤的杂交治疗，心脏外科术后心房扑动。多次受邀国内手术演示转播，发表多篇学术论著，其中SCI论文10篇。

张进鹏

心血管内科三区主任、房颤中心医疗总监

河源市区域心电诊断中心主任、主任医师

 2003年毕业于汕头大学医学院临床医学本科，2008年在广东省人民医院进修心血管内科一年，2015年在广东省人民医院“国家心律失常介入培训基地”进修心脏起搏与电生理介入诊疗一年。从事心血管内科工作20年。擅长心律失常以及冠心病的介入治疗，如：心脏永久起搏器植入术、埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术、心脏再同步化治疗起搏器(CRT)植入术，全皮下植入式除颤器（S-ICD）植入术，左束支起搏术，无导线起搏器植入术；室上性心动过速、室性早搏、房性早搏、房扑、房颤的射频消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术以及冠脉造影、支架植入术。

门诊时间：每周二全天

唐亮

心血管内科三区副主任、副主任医师

 2009年毕业于吉首大学医学院获学士学位，2012年毕业于贵州医科大学医学院获内科临床专业硕士学位，从事心血管内科专业10余年。2021年在中山大学附属第一医院心内科进修心律失常介入诊疗一年，并取得介入诊疗资质。擅长心律失常介入（心脏射频消融及器械植入术），熟悉冠脉介入的诊治，对心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病等疾病诊治有一定造诣。

门诊时间：每周六全天