慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。据估计，全球约有2.57亿人感染乙肝病毒，其中相当一部分感染者并未意识到自身携带病毒。慢性乙肝的病程中，肝脏功能会逐渐受损，若不加以控制，可能进一步发展为肝硬化和肝癌，这两种并发症均具有较高的致死风险。

然而，随着医学技术的不断进步，早期发现和及时干预能够显著降低肝癌的发生率，并为患者提供更好的预后。本文将详细探讨慢性乙肝患者在治疗过程中如何通过定期检查早期发现肝癌，并分析手术治疗在肝癌治疗中的关键作用。

慢性乙肝与肝癌的关联

慢性乙肝患者如果不及时治疗，病毒会持续复制，导致肝脏反复发炎，最终可能发展为肝硬化。肝硬化是肝脏组织被纤维化瘢痕取代的过程，使得肝脏功能逐渐丧失。而肝硬化患者中，肝癌（肝细胞癌，HCC）年发生率为3%～6%。肝癌是全球癌症相关死亡的第三大原因，在我国，其五年生存率仅为12.1%，主要原因在于大多数患者在确诊时已处于晚期。

乙肝病毒通过多种机制促进肝癌的发生。首先，病毒DNA可以整合到宿主肝细胞的基因组中，导致基因突变和细胞增殖失控。其次，慢性炎症会引发氧化应激和DNA损伤，进一步增加癌变风险。因此，慢性乙肝患者必须定期进行监测，以便在肝癌早期阶段发现并治疗。

早期发现肝癌的关键检查

对于慢性乙肝患者，尤其是已经发展为肝硬化的患者，定期检查是早期发现肝癌的关键。以下是几种常用的检查手段：

1.甲胎蛋白（AFP）检测。甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，肝癌患者的血液中AFP水平通常会升高。虽然AFP升高并不一定意味着肝癌，但它是一个重要的筛查指标。慢性乙肝患者应每6个月进行一次AFP检测，以便及时发现异常。

2.肝脏超声检查。超声检查是一种无创、经济的影像学检查方法，可以检测肝脏内的肿块或结节。对于肝硬化患者，建议每6个月进行一次肝脏超声检查。如果发现可疑病灶，医生会进一步建议其他影像学检查。

3.CT和MRI检查。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是更精确的影像学检查方法，可以清晰地显示肝脏内的肿瘤大小、位置和范围。这些检查通常用于进一步确认超声发现的异常病灶。

4.肝活检。肝活检是通过穿刺取出少量肝组织进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞。虽然肝活检是诊断肝癌的“金标准”，但由于其有创性，通常只在其他检查结果不明确时使用。

5.液体活检。近年来，液体活检技术逐渐应用于肝癌的早期诊断。通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）或循环肿瘤细胞（CTC），可以在肿瘤尚未形成明显肿块时发现癌变迹象。这种技术为肝癌的早期筛查提供了新的可能性。

肝癌的治疗：手术是关键

一旦确诊肝癌，治疗方案的选择取决于肿瘤的大小、位置、数量以及患者的肝功能状况。肝癌的治疗方法包括手术、射频消融、靶向治疗、免疫治疗和肝移植等。其中，手术治疗是早期肝癌的首选治疗方法，也是唯一可能实现根治的手段。

1.手术切除。手术切除是通过手术将肿瘤及其周围部分正常肝组织一起切除。对于早期肝癌（肿瘤较小且局限于肝脏某一部位），手术切除可以显著提高患者的生存率。研究表明，早期肝癌患者接受手术切除后，五年生存率可达50%-70%。手术切除的成功率取决于肿瘤的大小和位置。如果肿瘤位于肝脏边缘且体积较小，手术切除相对容易；但如果肿瘤位于肝脏中心或靠近大血管，手术难度会增加。此外，患者的肝功能状况也是决定手术可行性的重要因素。如果患者已经发展为严重肝硬化，手术风险会显著增加。

2.肝移植。肝移植是另一种手术治疗方法，适用于肿瘤较小但肝功能严重受损的患者。肝移植不仅可以切除肿瘤，还可以替换病变的肝脏，从根本上解决肝硬化和肝癌的问题。然而，肝移植的供体稀缺，且术后需要长期服用免疫抑制剂，限制了其广泛应用。

3.微创手术。随着医学技术的进步，微创手术（如腹腔镜手术）逐渐应用于肝癌治疗。与传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快的优点。对于部分早期肝癌患者，微创手术可以达到与传统手术相同的治疗效果。

4.手术后的辅助治疗。手术切除后，患者通常需要接受辅助治疗以降低复发风险。辅助治疗包括靶向治疗、免疫治疗和化疗等。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在肝癌治疗中显示出良好的效果，可以显著延长患者的无病生存期。

手术治疗的重要性

手术治疗在肝癌治疗中的地位不可替代，对于一般早期肝癌患者，手术切除是唯一可能实现根治的方法。即使是中晚期肝癌患者，手术也可以作为综合治疗的一部分，帮助缩小肿瘤体积或缓解症状。手术治疗的重要性体现在以下几个方面：

1.根治性。手术可以彻底切除肿瘤，为患者提供治愈的机会。

2.延长生存期。早期肝癌患者接受手术后，五年生存率显著高于非手术治疗患者。

3.改善生活质量。手术可以缓解肝癌引起的疼痛、黄疸等症状，提高患者的生活质量。

4.为其他治疗创造条件。手术切除大块肿瘤后，患者可以更好地耐受靶向治疗或免疫治疗。

结语

慢性乙型病毒性肝炎是一种潜在的致命疾病，可能发展为肝硬化和肝癌。然而，通过定期检查和早期干预，我们可以显著降低肝癌的发生率。对于已经确诊肝癌的患者，手术治疗是至关重要的治疗手段，不仅可以延长生存期，还可能实现根治。因此，慢性乙肝患者应积极配合医生的治疗建议，定期进行筛查，争取在肝癌早期阶段发现并治疗，为自己赢得更多的生存希望。

肝癌的治疗虽然充满挑战，但随着医学技术的不断进步，越来越多的患者能够通过手术和其他综合治疗手段获得长期生存的机会。希望这篇文章能够帮助更多人了解慢性乙肝和肝癌的防治知识，早发现、早治疗，守护肝脏健康。

专家简介

林叶

广东省人民医院肝胆外科主任医师、医学博士

我院肝胆胰外科和甲状腺外科客座教授

德国圣约瑟夫纪念医院访问学者，20年来致力于肝胆胰脾疾病的治疗，尤其擅长于原发性肝癌、肝血管瘤、肝门部胆管癌、中下段胆管癌、肝内外胆管结石、门脉高压、脾脏疾病、胆囊癌、胆囊结石、胆囊息肉、先天性胆总管囊肿的外科治疗，熟练掌握肝胆胰脾外科各种复杂的手术。近年主持广东省自然科学基金、广东省医学科研基金以及广州市科技计划项目等3项。以第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇。荣获2022年 “羊城好医生”称号。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

徐新强

肝胆胰外科和甲状腺外科主任、主任医师

临床医学腹腔镜专业硕士

主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和研究工作，熟练掌握普通外科常见疾病（甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤）的腹腔镜微创技术。

门诊时间：每周三全天

李启晋

肝胆胰外科和甲状腺外科主治医师

临床医学本硕连读（7年制）医学硕士，主要从事普外科多发病及疑难病的诊治，尤其擅长对于肝胆胰脾、甲状腺等良恶性疾病的综合治疗，发表医学论文多篇。

门诊时间：每周四全天、每周六隔周全天

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