前言
做过乳腺检查的女性朋友们是不是经常有这样的疑问，“乳腺B超和钼靶检查，我可以只做其中一项吗？这样是不是辐射少一点？”“我已经做乳腺B超检查，医生为什么又让我再去做个钼靶检查。那为什么不直接做钼靶呢？”“钼靶检查比B超检查贵，肯定钼靶更准吧？”
这些一直是乳腺检查的女性朋友们最关心的问题。相关的科普文章很多，但通常说得过于专业，很多女性表示没有完全看明白。那今天就用我们就用通俗易懂的语言为大家讲讲乳腺B超检查和钼靶检查该如何抉择。
对于乳腺癌来说，影像筛查不存在唯一检查手段，需要多种影像筛查才能提高检出率。所以，可以很确定地说，目前最科学可靠的乳腺筛查应该是乳腺B超+钼靶两项相结合，比单一的检查靠谱得多。
首先，我们先来了解下乳腺的“发展过程”。年轻女性及亚洲女性的乳腺多为“致密型乳腺”，所谓致密型乳腺，是指乳腺多脂肪少。亚洲女性致密型乳腺较多，而欧美人则恰恰相反。同样，年轻女性中致密型乳腺较多，随年龄的增加，乳腺组织被脂肪取代，密度也会慢慢下降。当然，乳腺的类型也可能受到生育和哺乳的影响，不能仅凭年龄判断，存在明显的个体差异。
超声检查对“致密型乳腺”人群的检出率要好于钼靶。它能够更加清楚地发现那些因腺体致密而难以发现的小肿块，小结节，以及分辨其是囊性的，还是实质性的肿块。钼靶检查，是用钼靶板夹住乳房用X线照射，查看乳房里是否发生占位，肿块，特别是钙化的情况。大量的临床证据认为，对于40~49岁人群，钼靶存在相当程度的假阳性（不是乳腺癌，但钼靶怀疑乳腺癌）和假阴性（被钼靶漏检的乳腺癌）诊断。假阴性往往就出在致密型乳房，即乳腺越致密，钼靶的出错率越高，因为当致密型乳房出现良性病变如乳腺增生等，会使钼靶影像出现白色的小点或者色团，这些白色会遮挡同位置的其他影像，因此其他病变可能被隐藏。
其次，B超和钼靶都会给出诊断意见，但检查报告不会明确指出是乳腺癌还是非乳腺癌，而是会对乳腺癌的风险等级做出评分，根据评分等级再考虑后续的进一步检查。
那么，什么是乳腺癌风险等级？我们经常在检查报告上看到的BI-RADS 0~6 的一串数字代表什么？以下表格和我们讲述乳腺超声BI-RADS分类及处理策略。
有了乳腺癌风险等级，我们就需要进一步确诊了。进一步确诊有两个方法：一个是乳房核磁共振检查，一个是穿刺病理诊断。其中，穿刺病理是乳腺癌确诊的金标准。
B超检查和钼靶检查的优缺点
B超检查的优点
近乎无辐射，孕期可进行，致密型乳腺或年轻女性（40岁以下）可无痛检查，易发现小结节并进行定性诊断。
B超检查的缺点
难以评估钙化情况，取决于医生的专业水平。
钼靶检查的优点
易了解乳腺的总体情况（包括导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构以及细微钙化等）。成像方式易与既往图像进行对比。
钼靶检查的缺点
可能会有轻度疼痛感。由于年龄和乳腺的个体差异，可能无法进行详细诊断。孕妇不可接受检查。
值得注意的是，虽然钼靶检查属于X光检查，会产生少量辐射，但检测只是局限在乳房局部，一次性暴露的辐射量非常小，不存在系统性影响、骨髓抑制、白血病或致癌的可能性。
综上所述，因为女性乳腺特点的差异性，导致各国医疗指南中推荐的筛查方法并不完全一致，对于亚洲人来说，钼靶+超声检查策略的灵敏度最高。可有效提高筛查乳腺癌的灵敏度，对发现早期乳腺癌检查精度有很大提高。当然，除了影像检查，女性自己的“乳房意识”也至关重要，即使没有任何症状，也建议大家每年进行一次乳腺癌筛查。乳腺B超没有辐射，建议18岁以上女性每年进行1次乳腺B超检查。40-54岁的女性建议每年加做乳腺钼靶检查， 55岁以上女性可以两年进行1次钼靶筛查。
随着技术进一步发展，一些个性化的筛查方法也让女性朋友有了更多选择。总的来说，女性朋友们应该按照科学的方法定期完成乳腺癌筛查，从而让乳腺疾病得到早发现、早诊断、早治疗，也能更好地早日发现乳腺癌，提高乳腺癌患者的治愈率。
专家简介
周衍彬
广东省人民医院河源医院副主任医师
●广东省医疗行业协会胸外科分会委员
●广东省乳腺外科中西医结合分会委员
毕业于广东医学院临床医学系，曾到深圳市人民医院心外科进修及高州市人民医院进修体外循环专业。2022年到四川大学华西医院进修腔镜乳腺手术技术。专长：胸外科和乳腺外科的常见病、多发病的诊治工作，擅长乳腺癌改良根治术、保乳术、腔镜下乳腺癌皮下根治性切除术和乳房重建术。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询