近日，麻醉科成功在烧伤整形外科手术中开展单侧坐骨神经阻滞+单侧髂筋膜阻滞，为超声引导下外周神经阻滞再添一项新技术。
患者男，55岁，因“发现血糖升高20余年，右足趾溃烂10余天”入院，诊断：1、糖尿病伴多发并发症、糖尿病肾病G4A3期；2、右足溃烂伴感染；计划行糖尿病足清创、第1.2.3.4足趾截趾术；患者基础病多、感染严重、合并菌血症，需限期行右足清创+截趾术，由于患者长期服用氯吡格雷抗血小板治疗，术前停药时间不足，无法行椎管内麻醉，且患者基础疾病多，行全身麻醉风险较大。在进行术前评估后，麻醉科刘文养主任带领团队制定麻醉方案，学科带头人王志鹏行技术支持；在B超引导下成功实施右侧坐骨神经（腘窝入路）+右侧髂筋膜阻滞麻醉，评估患者右足无疼痛后手术顺利进行，术中患者未诉疼痛不适等。
麻醉实施
B超引导下坐骨神经阻滞
B超引导下髂筋膜阻滞
坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成；这两根神经自起始部至腘窝以上，由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。并从骨盆下行至腘窝，直到腘区彼此分开，胫神经从内侧通过，腓总神经从外侧通过。胫神经支配小腿后侧屈肌群和足底感觉；腓总神经支配小腿前肌群和足背肌，支配足背及趾背大部分皮肤。
髂筋膜间隙是一个潜在的腔隙，其后方以髂腰肌为界，前方以髂筋膜为界，髂筋膜浅层以阔筋膜覆盖。股神经和股外侧皮神经、闭孔神经在骨盆节段都位于髂筋膜下方。髂筋膜间隙阻滞是相对简单的技术，可以作为股神经阻滞或腰丛阻滞的补充。因此，在髂筋膜下注射足量的局麻药，即使位置离神经较远，局麻药也可在髂筋膜下方扩散，到达这些神经。
下肢神经阻滞包括腰骶丛、坐骨神经、股神经、股外侧皮神经、闭孔神经阻滞、髂筋膜阻滞等。近年来随着人口老龄化，越来越多老年患者需要手术治疗，且老年患者基础病较多，这就意味着麻醉医生在围手术期的管理将面临更高的挑战。下肢神经阻滞麻醉对老年患者以及重症患者全身影响较小，对于一些椎管内麻醉禁忌症，以及不能耐受全身麻醉的患者是一个很好的选择，手术麻醉后患者舒适度较高，镇痛时间较长，有助于缩短患者住院时间，符合加速康复外科（ERAS）理念。
超声引导单侧下肢神经阻滞的开展，填补了我院麻醉科下肢神经阻滞的空白，使我院麻醉科技术水平得到进一步的提升，可以更好的为河源地区手术患者保驾护航！
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