血液透析是终末期肾病患者维系生命的核心方式，而动静脉内瘘则是血透患者的专属“生命线”。血管通路的日常维护、突发险情的应急救治，全方位考验着医护团队的专业素养与应急处置能力。近日，我院肾内科血管通路护理小组凭借扎实的专科功底、迅捷的应急反应及果断的诊疗决策，成功救治一名内瘘重建术后突发大面积血栓的患者，保住患者珍贵的透析通路，以精湛医术与暖心服务收获患者高度赞誉。
该患者因血管通路病变，刚完成动静脉内瘘重建手术，术后次日前往我院接受常规血液透析治疗。本是平稳的术后恢复透析诊疗，意外却骤然发生。透析过程中，患者突发低血压、肢体抽搐、口吐白沫等危急症状，意识迅速模糊。现场值守护士第一时间发现患者异常，凭借丰富的临床急救经验，即刻启动应急处置预案，紧急暂停透析超滤操作，快速输注200ml生理盐水为患者扩容复苏。在医护人员的精准处置下，患者血压稳步回升，意识快速恢复，抽搐、口吐白沫等症状彻底缓解，生命体征逐步恢复平稳。
就在险情初步解除、患者看似转危为安之际，新的危机接踵而至，病情雪上加霜。后续回血操作中，患者突发新建动静脉内瘘剧烈疼痛，痛感持续且强烈。医护人员立即提高警惕，紧急终止回血操作，第一时间开展床旁血管B超紧急排查。
B超检查结果显示患者新建动静脉内瘘形成约15cm大面积血栓，血管通路完全堵塞。对于刚完成内瘘重建手术的患者而言，此次突发血栓危机陷入两难诊疗困境。从诊疗风险来看，患者术后仅次日，手术创口未愈合、创面状态脆弱，常规采用尿激酶溶栓治疗，极易引发术口出血、持续性渗血，造成二次创伤，加重病情；从治疗时机来看，血栓存在黄金溶栓窗口期，一旦错失，血栓将彻底固化，导致新建内瘘完全闭塞。这不仅意味着本次内瘘重建手术失败，患者需再次承受二次手术的病痛，还会产生高额治疗费用，大幅加重患者身心负担与经济压力，甚至可能面临无可用透析通路的绝境。
▲内瘘溶栓急救组
生死关口，分秒必争。面对此次棘手的诊疗难题与两难困境，我院肾内科血管通路专项护理小组即刻开展床旁病例研讨。团队医护人员结合患者年龄、术后创面恢复情况、血栓大小、凝血功能及生命体征等各项指标，全面研判溶栓风险与治疗获益，反复推敲诊疗方案，逐一排查潜在安全隐患。经严谨细致的综合评估，团队最终确定严密监护下精准溶栓的个性化治疗方案，在规避出血风险的同时抢抓黄金溶栓时机，全力保全患者透析“生命线”。
方案敲定后，医护团队即刻开展精准施救。专科护士全程驻守床旁，通过床旁B超动态实时监测患者手术创口愈合情况、有无渗血出血症状，持续追踪血栓溶解进度与血管再通血流变化，全方位把控诊疗细节，高效应对各类潜在突发风险。
在医护团队精细化监护与规范化治疗下，团队采用微量泵为患者匀速泵注尿激酶开展精准溶栓治疗。给药至20万单位时，患者动静脉内瘘血流逐步恢复；给药至25万单位时，床旁B超复查显示，患者15cm血栓完全溶解消散，动静脉内瘘血管血流通畅，通路功能完全恢复正常。全程诊疗平稳可控，患者未出现出血、不适等任何不良反应。
▲溶栓后B超显示图
从突发休克抽搐的惊魂时刻，到术后大面积血栓的两难绝境，再到成功疏通堵塞血管、保住珍贵透析通路，我院医护团队凭借专业、果敢、精准的救治操作，成功化解双重危急险情，彻底消除患者病情隐患。患者悬着的心终于放下，重获康复希望。为答谢肾内科医护人员的精湛医术、担当作为与暖心守护，康复后的患者特意送来锦旗，向全体医护人员致以最真挚的谢意与认可。一面锦旗，既是患者的感恩见证，更是对我院医疗护理服务质量最直观、最有力的肯定。
▲患者赠送的锦旗
此次危急病例的成功救治，充分彰显了我院肾内科血管通路护理小组过硬的专科技术、高效的应急处置能力与严谨务实的诊疗作风。未来，我院肾内科将持续深耕血液透析专科领域，持续精进血管通路维护、疑难病例救治水平，以更专业的技术、更优质的服务，为广大肾病血透患者的生命健康保驾护航。
专家简介
杨建泉
肾内科副主任、肾内科二区主任、主任医师
毕业于广东医科大学，1995年首创河源市血液透析治疗，从事血液净化治疗工作30年。擅长血液净化技术在急、慢性肾功能衰竭、中毒及急、危重症多器官损害的应用，慢性肾功能不全的一体化治疗，造影剂肾病的防治。在省及国家级期刊发表论文多篇。主持获得市科技进步奖两项，完成市科技立项项目三项。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询
诸伟花
肾内科二区副主任、副主任医师
医学硕士，从事肾脏病专业临床工作10余年；擅长各种急慢性肾炎、糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭，肾病综合征，IgA肾病，乙型肝炎相关性肾炎等常见肾脏疾病，尤其擅长各种肾内科血液净化，如血液透析临时管、长期管的置入。
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王晓瑜
肾内科主治医师
医学硕士，2020年硕士毕业于广州医科大学。从事肾脏病专业临床工作4余年；熟悉肾脏病的诊治；擅长各种血液净化治疗技术的运用及各种透析并发症的处理，熟练掌握血液透析临时/长期深静脉置管，熟悉自体动静脉内瘘通路的建立，擅长运用超声进行血管通路的评估。
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黄俊煜
肾内科主治医师
2015年获广东医学院医学学士学位，2018年通过广东省住院医师规范化培训结业考核。擅长维持性血液透析患者透析方案的制定及慢性肾衰竭患者的一体化治疗，在血液透析临时/长期深静脉置管及动静脉内瘘建立方面具有丰富经验。
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