每年5月11日为世界防治肥胖日，其设立初衷是唤起全球对肥胖问题的高度重视，打破“肥胖仅关乎颜值、纯属个人自律问题”的认知误区，明确肥胖作为慢性代谢性疾病的医学属性，倡导个人、家庭、医疗机构及社会各界携手，以科学方式防控肥胖、科学管理体重。近期内分泌科收治一名18岁男性患者，该患者患糖尿病已有5年，因长期饮食作息不规律，近五年来体重呈进行性增加，目前BMI达 35.8kg/m²；入院完善相关检查后，医生为其制定了个性化治疗方案，患者严格遵医嘱执行，治疗效果良好并顺利出院。这一案例充分印证了肥胖与代谢性疾病之间的密切关联，也为大众敲响了科学防控肥胖的警钟。今天，就让我们一起来了解这一影响体型与健康的疾病。
肥胖症的定义
世界卫生组织(WHO)将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或过度脂肪蓄积。通常脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间差异，故呈现出对人体代谢影响的不同表现特征。近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死/致残主要危险因素。
各年龄段肥胖比例如下：
▶中国成年人(≥18岁)超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%；
▶6~17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%；
▶6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。
肥胖症诊断标准
根据腰围、BMI、内脏脂肪、瘦体质量及代谢异常，划分为不同的肥胖症分型。
肥胖症分类
肥胖症分为生理性肥胖症和病理性肥胖症。
▶生理性肥胖症是指由于环境与遗传多种因素共同作，用所导致的肥胖症。
▶病理性肥胖症由内分泌疾病引起比如甲减、库欣综合征等这种情况引起，首先要治疗原发病疾病。
生理性肥胖和病理性肥胖是可以相互转化的，生理性肥胖进一步加重，会产生病理性的改变，从而成为病理性的肥胖，而病理性肥胖经过系统化的治疗之后，也可以转变为生理性的肥胖，甚至逐渐恢复到正常的体质状态。
▲病理性肥胖症相关疾病
治疗手段
病理性肥胖症治疗有多种手段，主要包括以下几种：
手术治疗
按照机制可分为3类手术方式：
▶以限制摄食量为主，包括胃袖状切除术(SG)和胃内球囊技术(IGB)等；
▶以减少营养吸收为主，包括单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术/单吻合口十二指肠转位术和胆胰转流并十二指肠转位术，通常认为旷置较长胆胰肠襻的单吻合口胃旁路术也属于此类手术；
▶平衡摄食量限制和营养吸收减少，包括Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)。
手术适应证：
基于高级别临床证据，综合国际肥胖和代谢病外科联盟与美国代谢与减重外科学会联合发布的亚洲人群减重与代谢手术的适应证，以及国内相关临床指南、专家共识，推荐手术适应证如下：
▶18~70周岁人群，BMI≥32.5kg/m2，或BMI≥27.5kg/m2合并T2DM(无论T2DM内科治疗是否有效)；
▶18~70周岁人群，BMI达到27.5kg/m2且低于32.5kg/m2，内科减重无效，或合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效；
▶≥70周岁的老年人群，可参考18~70周岁人群手术适应证，但同时需综合考虑合并疾病及身体机能，经多学科讨论及充分知情同意后决定；
▶＜18周岁的儿童青少年，体质量超过同龄人95%百分位的140%，或体质量超过同龄人95%百分位的120%且合并肥胖症相关疾病而内科治疗无效，需综合考虑合并疾病、发育状况及对未来的影响，经多学科讨论及充分知情同意后决定；
▶重度肥胖症术后患者，如依然处于肥胖症状态和/或病理状态，需要持续性治疗肥胖症和/或肥症相关疾病，包括非手术治疗及再次手术治疗；
▶18~70周岁人群BMI达到25.0kg/m2且低于27.5kg/m2，同时合并T2DM，内科强化治疗血糖控制不能达标，如进行手术治疗，需经伦理委员会正式批准研究方案，并充分知情同意。
手术禁忌证
▶处于妊娠期的女性；
▶滥用药物或酒精成瘾者；
▶患有精神疾病，精神症状未有效控制或者稳定期不足6个月者；
▶智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；
▶不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；
▶对手术预期不符合实际者。
减肥误区
误区一：盲目依赖药物减肥在没有医生指导下使用一些减肥药物，甚至是一些打着“快速减肥”、“纯天然产品”的“三无产品”，有些减肥药中甚至含有处方药成分，例如治疗甲减的“甲状腺素”等或大量泻药，虽然短期内可以降低体重，但会对身体造成危害。并且，用药减肥仍然需要结合生活方式干预，改善饮食和运动习惯，否则停药后仍有很大概率反弹，这是不可取的方法。
误区二：过度节食或者通过极端饮食方案（只吃某种食物或完全不吃某种食物）减肥节食不当可能导致饮食紊乱、营养不良等问题，甚至导致抑郁情绪和神经性厌食。过度饥饿后的暴饮暴食还会使得体重反弹。一味追求短期效果而选择一些极端低热卡或成分单一的食谱所导致的营养不良可能引起头痛、嗜睡、脱发、胆结石、月经紊乱、骨质疏松等不良反应。这种减肥方式不但没有显著的效果，反而会使我们更加狼狈。
误区三：只要大量运动就能减肥运动可以增加能量消耗，但运动有耐量上限，且消耗热量有限，从某种程度上来说没有节食效率高。过度运动造成疲劳、肌肉损伤，甚至影响心肺功能，降低人体的抵抗力与免疫力。
误区四：无糖食品、饮料中的代糖没有热量，可以随便吃许多研究已经发现添加人工甜味剂的饮料与含糖饮料摄入的增加均会导致肥胖、2型糖尿病、高血压的发生风险和全因死亡率的增加。一方面，代糖对食欲的抑制作用不如天然糖分，可能会补偿性增加食物摄取，另一方面大量食用代糖可能扰乱肠道菌群，一些代糖成分还会增加脂肪肝、痛风等疾病的发病率。
误区五：减肥速度越快越好短期内减去大量体重对普通人来说难以达到，即使通过一些极端措施快速减肥成功，也可能导致营养不良、肌肉大量减少，不仅可能引起月经紊乱、乏力等副作用，也容易出现体重反弹。对于一般人来说，每周减去0.5-1kg较为适宜，大体重基数人群可适当提高上限。
专家简介
何金
内分泌科主任、主任医师
毕业于宁夏医科大学临床医学专业，医学学士，中医学自学考试本科毕业，暨南大学高级研修班结业。2009年中山二院进修内分泌学。从事内科、内分泌科临床工作20余年，对糖尿病及并发症、代谢综合征、甲状腺疾病、骨质疏松症、垂体疾病、肾上腺疾病及部分内分泌疑难杂症，具有丰富的临床诊疗经验。营养科兼职医生。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询
赖景雄
副主任医师
1997年毕业于暨南大学医学院临床医学专业。2004年在广东省人民医院内分泌科进修1年。从业20余年，对糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病及肾上腺疾病有丰富临床经验。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询
魏巧
副主任医师
毕业于广东医科大学，2009年7月在惠州市中心人民医院内科参加工作，2015年河源市人民医院内分泌科工作。从事内分泌学科的临床诊疗并积极参与糖尿病患教工作多年，擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体肾上腺疾病、高尿酸血症、血脂异常等内分泌专科疾病的救治。
门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询
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