近日，我院普通外科为一名15岁患者施行了1例世界罕见巨大腹膜后淋巴管瘤切除术，患者术后恢复顺利，已出院。

患者朱某是一名15岁中学生，因腹部胀痛不适5天来院就诊，行腹部增强CT及增强MRI扫描提示腹膜后淋巴管瘤，大小约100×85×36mm。肿瘤起自胰腺钩突，行程中半包绕腹主动脉、肠系膜上动脉，与左肾静脉关系密切，紧贴并压迫十二指肠水平部，终止于上段空肠。（图1-3）

腹膜后淋巴管瘤是一种罕见肿瘤。据统计，淋巴管瘤的发病率为1.2-2.8人/10万人，而腹膜后淋巴管瘤仅占所有淋巴管瘤的不到1%，是一种非常罕见的肿瘤，在PubMed文献数据库检索，自1953年以来，仅仅有不到100例个案报道，腹膜后淋巴管瘤唯一根治性的治疗方式是完整的肿瘤切除手术。本例患者为15岁青少年，肿瘤体积大，长径达100mm，跨度长，从胰腺钩突跨越腹主动脉终止于上段空肠，且腹膜后血管网错综复杂，肿瘤与重要的血管（腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾静脉）及器官（十二指肠）关系密切，手术分离过程稍有不慎将引起致命性损伤和术后器官功能障碍。而如果为了保护重要器官而作肿瘤局部切除或残留肿瘤组织，术后复发的可能性将大大增加。

图1：肿瘤半包绕腹主动脉

图2：肿瘤半包绕肠系膜上动脉

图3：肿瘤紧贴并压迫十二指肠

得知这名特殊小患者的罕见病情及要求极高的手术，我院副院长、肝胆胰外科知名专家侯宝华教授组织了普通外科进行病例讨论，复习了近年来公开发表的个案报道详情，为这名小患者制定了肿瘤切除手术路径，选择结肠上区、结肠下区分别包抄，于十二指肠水平部会师的手术方案，同时，为手术中可能发生的胰腺、血管、肠道损伤等情况做好了处理预案，手术团队反复就手术过程及细节进行讨论，精益求精，不放过任何一个漏洞。手术最终顺利完成，在保护重要血管、器官的前提下，完整地切除了腹膜后淋巴管瘤（图4），实现“零”损伤。手术过程犹如在血管从中起舞，跨越重重惊险，完美到达彼岸，堪称刀尖的艺术。患者术后按预期顺利恢复，无并发症发生，术后住院8天，顺利出院。

侯宝华教授组织疑难病例讨论

我院普通外科锐意进取，对标广东省高水平医院建设标准，系统开展各类胃肠道肿瘤、肝胆系肿瘤、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤的外科手术治疗及围手术期综合治疗，治疗方案及围手术期管理与国际指南接轨。普通外科已先后开展多例外科标志性高峰手术，持续面向广大市民提供规范化、高水平的优质医疗服务。