心胸外科成功开展瓣膜置换联合心脏搭桥手术

　　在心脏外科手术中，心脏换瓣、搭桥已经是两种高难度的手术。倘若要同时实施这两项手术，那就是难上加难了。日前，心脏外科成功为一名患者进行了心脏搭桥同期二尖瓣生物瓣膜置换手术。

　　患者徐明生（化名）是韶关翁源人，同时患有冠心病和心脏瓣膜病，慕名来到我院求医。心脏换瓣与搭桥两项高难度的心脏手术合在一起做，这在我市还是第一例。

　　慕名求医 从省级医院转到河源

　　徐明生今年55岁，常年在家务农。患有高血压的他，在平常十分注意自己的身体。1个月前，他突然发现自己在劳作过后，身体有不适感。在爬楼梯后心悸、气促的感觉更加明显，甚至连上二楼，走十来二十个阶梯都要歇息几个来回，情况才有所缓解。

　　当即，徐明生就去到翁源当地的一家医院检查，随后被诊断患有心脏瓣膜病。在给予强心、利尿住院治疗后，症状好转出院。随后，家里人还是不放心，又带他去省人民医院检查，心脏彩色B超结果显示其二尖瓣后叶脱垂并重度返流，需要尽快手术。

　　徐明生的侄子知道这事后，立马联系了自己的大学同学许发珍。当得知许发珍从高州市人民医院到河源工作后，徐明生的家人决定将他转到市人民医院接受手术。“许主任在高州做过很多大型的心脏手术，信得过他的技术和医德。再者，翁源就与河源连平挨着，比去广州方便多了。”徐明生的女儿告诉记者。

　　雪上加霜 心肌缺血缺氧叠加

　　心胸外科副主任医师许发珍为徐明生做了详细检查，发现他的心脏确实存在大问题，有严重的冠心病，同时二尖瓣、三尖瓣有关闭不全的现象，心房纤颤，既往还有脑梗塞病史。

　　“冠心病合并瓣膜病是危重心脏疾患。冠心病使心肌氧供不足，瓣膜病使心脏负荷加重，耗氧增加，从而加重了受累心肌的缺血缺氧状态。”许发珍比喻，心脏内的瓣膜就像一扇门，起到让血流单向流动的作用。瓣膜关闭不全，就像门坏了，血流出现回流，造成心脏负担加重。

　　冠心病患者可以从多种治疗方法中获益，大致可分为药物、介入、搭桥3种治疗方式。考虑到徐明生患有心脏瓣膜病，许发珍决定为他同时实施心脏搭桥手术，使主动脉内的动脉血绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过“桥梁血管”到达狭窄远端的冠状动脉，使狭窄远端的冠脉血流恢复正常血流供血，改善心肌缺血症状。

　　换瓣加搭桥 术后症状明显缓解

　　资料表明，搭桥加换瓣的手术死亡率显著高于单纯换瓣或单纯搭桥。许发珍称，这类心脏病患者往往心肌能量储备能力差、心肌损害重、心脏功能差，同期冠状动脉搭桥加瓣膜置换手术难度大、体外循环和主动脉阻断时间长，术后并发症多，手术死亡率高。这让许发珍不敢轻视。

　　在充分准备之后，徐明生被推进了手术室。由于同时要进行心脏搭桥和换瓣手术，需要在心脏停跳的情况下进行体外循环。在体外循坏下，许发珍带领医护人员先给徐明生进行了心脏搭桥手术——在患者的小腿处截了一根长约10厘米的静脉血管，一端与主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端侧相连，解决冠心病引发的心肌氧供不足问题。由于徐明生的心脏二尖瓣存在重度关闭不全，几乎失去了机能，医生们为他置换了人工瓣膜。“三尖瓣关闭不全是由于心脏扩大引起，属于功能性病变，就只做了三尖瓣的成形手术。”许发珍说。

　　5个多小时过去了，这一大型手术才得以完成。术后，徐明生又在ICU住了3天，就转到普通病房了。日前，徐明生已经顺利康复出院了。