视网膜激光光凝术在治疗新生血管性青光眼的应用

近日，眼科成功为一名新生血管性青光眼患者施行视网膜激光光凝术，术后恢复良好，痊愈出院。

患者，男性，因“左眼红痛伴视力下降10天余”入院。入院情况：Vod：0.5，Vos：0.3，左眼结膜混合充血，角膜水肿，前房清，瞳孔缘见大量新生血管，房角大部关闭并见较多新生血管，瞳孔直径2.5mm，光反射迟钝，晶状体稍混浊，视乳头边界清，散在视网膜下出血，大量微血管瘤，颞下视网膜见新生血管，黄斑反光点可见。右眼瞳孔缘见较多新生血管，瞳孔2.5mm，光反射灵敏，视网膜较多微血管瘤，鼻上方视网膜见大片状出血灶。眼压：R：18mmHg，L：66mmHg（正常眼压：10~21mmHg）。入院诊断为：双眼新生血管青光眼；糖尿病性视网膜病变（增殖期）；Ⅱ型糖尿病；高血压病。入院后即予药物控制眼压及保护视神经等对症处理。

为患者选择传统的小梁切除术在治疗新生血管性青光眼中，效果差，眼压难以控制，一般不采用该方法。眼科李仁芳主任医师为患者制定了周密的治疗计划，采用“左眼前房引流阀植入术”控制患者左眼眼压，然后行“双眼视网膜激光光凝术”。李主任先后为患者施上述手术，手术顺利。术后，患者双眼眼压稳定，波动在12mmHg左右，疼痛缓解。术后20天回访，左眼视力提高到0.6，双眼虹膜表面新生血管完全消退，视网膜新生血管大部消退。患者对治疗效果满意。

新生血管性青光眼是指虹膜表面和小梁表面有新生的血管膜，是虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成的青光眼。因虹膜新生血管丛容易破裂，反复发生前房出血，故又名出血性青光眼。本病极其顽固，患者异常疼痛，常导致失眠，在青光眼分类属于难治性青光眼。

新生血管性青光眼多继发于一些引起视网膜缺氧的疾病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离等。近年来应用全视网膜激光光凝术治疗新生血管性青光眼取得了一定疗效。全视网膜光凝术可使视网膜萎缩，使其不至于缺氧，消除了产生血管新生的因素，并可使虹膜和房角的新生血管萎缩，从而到达治疗的目的。

                                                                          （眼科  曹泽刚）